Невралгия верхнего шейного симпатического узла.

Симпатическая цепочка на шейном уровне представлена тремя узлами: верхним, средним и нижним (добавочным). Часто добавочный сливается с верхним грудным, образуя звездчатый. Они могут поражаться первично или вторично – рефлекторно: объемные образования, ятрогении (тонзиллэктомия).

При поражении верхнего узла болевые пароксизмы возникают в области затылка, иррадиируя в одноименную половину лица, иногда в шею, надплечье. Боли, в основном, постоянные, их интенсивность колеблется в зависимости от стадии заболевания. Они характеризуются жжением, как при ожоге или воздействии электрическим током. Отмечается болезненность при пальпации по ходу нервно-сосудистого пучка на передней поверхности шее, иногда в точках выхода большого затылочного, глазничного и верхнечелюстного нервов. Вегетативные изменения представлены в виде легкой отечности мягких тканей на одноименной половине лица, синдрома Бернара-Горнера, заложенности носового прохода или сухости в нем, покраснение или побледнения кожных покровов лица. В последующем отмечается негрубая диффузная атрофия мягких тканей, что создает клиническую картину лицевой гемиатрофии, могут возникать изменения кожи улица – гиперпигментация, истончение, морщинистость. Нередко встречается синдром Пурфур дю Пти. Нарушается психика: больные становятся вспыльчивыми, эмоционально лабильными, часто нарушается сон.

Волокна переднего симпатического сплетения могут также поражаться вместе с ветвями тройничного нерва (см. выше паратригеминальный синдром Редера) и в сочетании с глазодвигательными черепными нервами – синдром Толосы-Ханта (болезненная офтальмоплегия). В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащей на ней симпатических волокон. При этом возникают постоянные резкие боли в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства. Сама боль носит яркую вегетативную окраску: длится непрерывно по несколько часов, имеет «мозжащий», «грызущий», «сверлящий» характер, выявляется гипостезия в области иннервации I ветки тройничного нерва. Кроме этого отмечается частичная или полная офтальмоплегия, синдром Клода-Бернара-Горнера в сочетании с экзофтальмом. Изредка, при распространении процесса на верхушку глазницы, отмечается снижение остроты зрения с признаками атрофии на глазном дне. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до недель. Может наблюдаться спонтанное выздоровление, как и при других аутоиммунных процессах. Исходя из генеза заболевания патогенетической терапией являются кортикостероидные препараты. Заболевание описали F.J. Tolosa (1954г.) и подробнее W.E. Hunt (1961г.).