Тема: «период среднего и старшего школьного возраста

ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД»

Подростковый возраст является одним из наиболее сложных этапов, в течение которого организм ребёнка в результате анатомических и физиологических преобразований достигает биологической зрелости.

Подростки составляют значительную и наиболее перспективную часть нашего общества. В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье молодёжи приобретает особую ценность.

В 1977 г. комитет экспертов ВОЗ предложил считать подростками лиц в возрасте 10-20 лет, что и принято сейчас во всем мире. При таком подходе подростковый возраст включает в себя 2 чрезвычайно важных периода – пубертатный, от начала появления вторичных половых признаков до обретения способности к эффективному выполнению репродуктивной функции (от 10 до 15 лет), и этап социального созревания, когда человек избирает профессию и овладевает ею (от 16 до 20 лет)

Физическое развитие. В старшем школьном возрасте завершается половое созревание, что сопровождается резким уменьшением интенсивности прироста размеров тела. У девочек снижение прироста длины и массы тела происходит в начале этого периода (15-16 лет), у мальчиков - в конце его (17-18 лет)

К концу периода завершаются процессы роста и окостенения, лишь окостенения тазовых костей завершается к 20-25 годам.

Отмечается увеличение мышечной силы за счет нарастания мышечной ткани и совершенствованием энергообеспечения мышечной деятельности. С возрастом увеличивается разница между мышечной силой мальчиков и девочек. В 15 лет составляет 8-10 кг, в 18 лет – 15-20 кг.

Совершенствование координации движений в этом возрасте происходит уже не столько за счет биологической обусловленности изменений, сколько в результате тренировок.

Сердечно-сосудистая система. Сердечная мышца продолжает интенсивно расти. За счет увеличения диаметра мышечного волокна происходит утолщению миокарда левого желудочка. В этом возрасте нередко отмечаются жалобы на сердцебиение, головокружение, головные боли, быструю утомляемость. При обследовании – неорганический шум в сердце, нарушение ритма, повышение АД. Эти изменения нередко носят название симптомокомплекса «юношеское сердце» (т.е. изменения, как правило, носят временный характер, но требуют рациональной организации труда и спорта). В его развитии имеет значение ряд факторов:

1. Нарушение гормональной регуляции деятельности сердца;

2. Усиление влияние на сердце симпатического отдела ЦНС;

3. Некоторые анатомические особенности:

· Неравномерность темпов развития нервной и мышечной систем сердца. Так развитие нервного аппарата заканчивается к 7-10 годам, то мышечная оболочка особенно интенсивно растет в 12-14 лет и продолжает дифференцироваться до 18-20 лет. Поэтому развитие иннервационного аппарата миокарда нередко отстает от бурного роста мышечных элементов;

· Ускорение темпов роста тела может не совпадать во времени с темпами нарастания массы сердца и объёма его полостей;

· Объём полостей сердца увеличивается быстрее, чем ёмкость сосудов.

Частота сердечных сокращений к 14-15 годам становится такой же, как у взрослых – 60-70 в минуту. Уровень АД стабилизируется в возрасте 16-18 лет. Показатели АД зависят от уровня физического развития: у подростков высокого роста они выше, чем у лиц среднего и низкого роста.

Дыхательная система. К 15-16 годам значительно увеличивается ЖЁЛ, особенно у мальчиков.

Число дыхательных движений к 17-18 годам – как у взрослых 16-20 в минуту. Устанавливаются половые различия в типе дыхания: у юношей – брюшной, у девушек – грудной. Подростки нередко испытывают недостаток кислорода, они менее устойчивы к гипоксии, труднее, чем взрослые и дети переносят кислородное голодание в связи с особенностями механизмов регуляции функций дыхания в этот период.

Мочевыделительная система претерпевает значительные анатомические и функциональные преобразования. К 17-18 годам масса почки удваивается по сравнению с её массой у детей в 10-11 лет. Мочевой пузырь у подростков расположен выше, чем у взрослых. Длина мочеиспускательного канала у юношей 16-18 см, у девушек 3-4 см. Суточное количество мочи – 800-1400 мл. Число мочеиспусканий достигают уровня взрослых к 12-14 годам.

Продолжается перестройка эндокринной системы, и только к 17-18 годам соотношение активности желёз внутренней секреции становится таким, как у взрослого человека.

Структурное и функциональное развитие нервной системы завершается к концу периода. О каких-либо дальнейших процессах ее развития неизвестно. С другой стороны, познавательной, социальное и нравственное развитие может продолжаться в течение всей жизни.

Психосоциальное развитие. В конце подросткового периода индивид принимает твердое решение о будущей профессии и иногда в конце концов именно её и приобретает, а мятежность более раннего возраста, если и проявляется, часто сменяется постепенным возвращением в семью, хотя и на новой основе. Несмотря на то, что подростки часто остаются моралистами и категоричными в своих суждениях, они в этот период охотнее вступают в диалогс родителями.

В этот период завязываются интимные отношения с лицами противоположного пола. Изменяются и взаимоотношения подростков одного пола. Это проявляется в том, что если 17-летние ценят такие качества, как преданность, доверие и поддержку в период эмоционального кризиса, то для 13-летних более важны «хороший характер и тактичность».

В подростковом возрасте формируются и закрепляются навыки и стереотипы поведения, во многом определяющие дальнейший образ жизни. У отдельных подростков выявляют патологические поведенческие реакции, развивающиеся на основе биологических и социально-психологических предпосылок. В это время нередко приобретаются и затем иногда закрепляются вредные привычки (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), неблагоприятно сказывающиеся на адаптационных возможностях организма, на соматическом и репродуктивном здоровье подрастающего поколения

Физиология полового созревания.

Наиболее важным событием школьного возраста является пубертатный период, т.е. период полового развития, а поскольку его начало и продолжительность широко варьируют и он зависит от пола, при попытке создать его хронологическую этапность встречаются с разнообразные пограничные проблемы.

Период полового созревания женского организма занимает примерно 10 лет, возрастными границами его считают 7-17 лет. В течение этого периода заканчивается физическое развитие женского организма, происходит созревание репродуктивной системы (системы воспроизводства), формируются вторичные половые признаки.

Физиологический процесс полового развития разделяют на несколько периодов.

В 7-9 лет (препубертатный период) происходят ациклические выбросы гонадотропных (гонады – половые железы) гормонов гипофиза – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), которые стимулируют незначительную выработку половыми железами эстрадиола.

В 10-13 лет (1 фаза пубертатного периода) происходят ритмичные выбросы ЛГ и ФСГ. Повышение уровня эстрадиола в крови приводит к завершению созревания фолликула и выбросу яйцеклетки, таким образом, завершение этого периода характеризуется первой менструацией (менархе).

В 14-17 лет (11 фаза пубертатного периода) завершается созреванием гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы.

Течение физиологического полового созревания происходит в строго определенной последовательности. Период развития молочных желёз начинается в 9-10 лет (телархе) и заканчивается к 15 годам. Половое оволосение (пубархе) начинается в 11-12 лет и заканчивается к 15-16 годам, через 6-12 мес после пубархе происходит рост волос в подмышечных впадинах. Средний возраст менархе равен 13 годам +- 1 год и 1 мес. Степень развития вторичных половых признаков выражают формулой А.В.Ставицкой: Ма; Р; Ах; Ме.

Где Ма – молочные железы; Р – оволосение на лобке; Ах – оволосение подмышечной области; Ме – возраст девочки при первой менструации.

Для определения степени полового развития каждый признак измеряют в баллах с соответствующим поправочным коэффициентом (Ма-1, 2; Р-0, 3; Ах-0, 4; Ме-2, 1)

Для оценки развития подростка медицинский работник может ориентироваться на стандарты полового созревания, представленные в соответствующих таблицах. Кроме того, следует измерить длину и массу тела девушки и рассчитать массо-ростовой коэффициент. В норме к окончанию полового созревания он равен 20-26. Снижение или повышение коэффициента указывает на эндокринные нарушения.

Половое созревание у мальчиков происходит на 1-2 года позднее, чем у девочек. Интенсивное развитие половых органов и вторичных половых признаков у мальчиков начинается с 10-11 лет. Прежде всего, быстро увеличиваются размеры яичек – парных мужских половых желез (tes), в которых образуются мужские половые гормоны, оказывающие общее и специфическое действие.

У мальчиков первым признаком, указывающим на начало полового развития, следует считать «ломку голоса» (мутацию), которая наблюдается чаще всего с 11-12 до 15-16 лет; вторым признаком – оволосение лобка с 12-13 лет; третьим признаком – увеличение щитовидного хряща гортани (кадык) с 13 до 16 лет. И, наконец, с 14 до 17 лет происходит оволосение подмышечной впадины и лица. У некоторых подростков к 17 годам вторичные половые признаки ещё не достигают своего окончательного развития и оно продолжается в последующие годы.

В возрасте 13-15 лет в мужских половых железах мальчиков начинают продуцироваться мужские половые клетки – смерматозиоды, которые в отличие от периодического созревания яйцеклеток созревают непрерывно. В этом возрасте у большинства мальчиков возможны поллюции – самопроизвольные семяизвержения, представляющие собой нормальное физиологическое явление.

Сроки наступления полового созревания и его интенсивность различны и зависят от многих факторов: состояния здоровья, характера питания (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов), климата (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение), бытовых и социально-экономических условиях. Немаловажную роль играют наследственные и конституциональные факторы (например, менархе наступает при достижении массы тела 48, 5 кг, когда жировой слой составляет 22% от общей массы тела).

Половое воспитание.

Задача это сложная. Раньше о половом воспитании практически не говорилось, хотя педиатры пытались убеждать людей в том, что о половом воспитании надо говорить, как отмечал Г.Н. Сперанский, «во весь голос, а не отделываться молчанием или невнятной скороговоркой». Он подчеркивал, что от умалчивания страдают те, кого мы любим больше всего – наши дети.

В настоящее время вопреки страхам некоторых родителей никто из специалистов уже не отрицает необходимости сексуальной информации в семье и школе. К решению вопросов полового воспитания надо приступать с детского возраста.

Говоря о половом воспитании, важно отметить, что необходимые сведения по вопросам пола ребёнок должен получать по мере проявления к ним интереса.

Установлено, что дифференцированное отношение детей к полу складывается в дошкольном возрасте, вот почему важно требовать от мальчиков, чтобы они защищали девочек, пропускали первыми, помогали им выполнять тяжёлую физическую работу. Пусть такое отношение войдет у мальчиков в привычку ещё задолго до того, как они начнут интересоваться вопросами пола. По мнению ряда специалистов, дети должны получать сведения о половых различиях к 2, 5-3 годам, а сведения о деторождении должны быть в 5-7 лет известны всем детям.

С 10-12 до 16-20 лет формируется сексуальная ориентация, наступление половой зрелости. У девочек появляется эротическая настроенность, у мальчиков – гиперсексуальность. Однако, многие подростки идут на половые контакты для самоутверждения, даже если ещё нет истинных половых желаний. То же самое может быть с девушкой-подростком. Чаще такое случается, если в семье девочка не находит ласки, понимания. В этом случае нужно много работать с подростками, особенно в школе – психологам, социальным и медицинским работникам. Задача медицинских работников, особенно работающих в школе, объяснить подросткам, чтобы они, при необходимости, знали, куда пойти проконсультироваться по затруднительным для них вопросам. До подростка необходимо довести не только правила сексуального поведения, но и рассказать об опасностях заражения заболеваниями, передающимися половым путём и т.д.

Программы полового воспитания:

1. Половое воспитание с раннего возраста в определенной последовательности.

2. Всестороннее обучение особенностям строения тела девушки и юноши.

3. Информация о центрах планирования семьи, где можно получить консультацию по контрацепции.

4. Программа обучения воздержанию.

5. Информация о вреде аборта, отрицательном влиянии ранних половых связей.

Родители при беседе с ребенком могут придерживаться следующих приёмов:

Ø Перед наступлением половой зрелости обсудить происходящие физические изменения, сексуальные взаимоотношения подростков и методы контрацепции.

Ø Быть честным и откровенным, поощрять любые вопросы.

Ø Быть уверенным самим, чтобы внушать уверенно.

Ø Убедить подростка, что при разных темпах развития, все они станут взрослыми.

Ø Избегать бестактных поучений.

Ø Быть терпимым к частой смене настроений.

Ø Отказаться от споров и претензий на роль «истины в последней инстанции», но в случае необходимости устанавливать жесткие ограничения.

Ø Не бояться выражать собственное мнение и требования.