Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Феохромоцитома.Стр 1 из 2Следующая ⇒
Болезни надпочечников. Надпочечники — небольшие парные органы, расположенные над верхними полюсами почек. Основная задача надпочечников — выработка гормонов, регулирующих все жизненно важные процессы в организме. Например, гормоны коры надпочечников глюкокортикоиды (кортизол) отвечают за обмен веществ и энергетический обмен, минералокортикоиды (альдостерон) участвуют в водном и солевом обмене, андрогены и эстрогены — являются половыми гормонами. Гормоны мозгового слоя надпочечников адреналин, норадреналин, дофамин (катехоламины)— гормонами стресса. Заболевания надпочечников могут быть вызваны: • чрезмерной выработкой гипофизом гормона АКТГ, регулирующего работу надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга); • избыточной выработкой гормонов самими надпочечниками (например, при их опухолях); • дефицитом АКТГ — гормона гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность); • недостаточной выработкой гормонов в самих надпочечниках вследствие их повреждения или отсутствия (первичная острая или хроническая надпочечниковая недостаточность). Феохромоцитома. • опухоль хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически активных веществ-катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). Основными симптомами этой опухоли является артериальная гипертензия и нарушение обмена веществ. • Хромаффинная ткань, способна к биосинтезу, поглощению, запасанию и секреции катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин). При нервной стимуляции происходит выброс этих гормонов в кровь. • Роль катехоламинов в организме очень велика — это обеспечение адаптации к острому стрессу. Часто эффекты адреналина обозначаются как реакция «борьбы»: • Расщепление жировой ткани (поступающие в кровь жирные кислоты обеспечивают энергией мышечную ткань); • Вывод в кровь глюкозы, как основного источника энергии для нервной системы. • Избыточная же продукция катехоламинов приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов, уменьшению объема циркулирующей жидкости, токсическому воздействию на миокард, нарушению углеводного обмена. Расположение опухоли: • в 90% случаев — мозговое вещество надпочечников, • в 10% случаев — другие структуры нервной системы. • Заболевание редкое: 1-3 случая на 10 000 населения, на 1000 больных артериальной гипертензией приходится 1 случай феохромоцитомы. Наиболее типичными признаками феохромоцитомы являются: Классическая триада: — внезапная сильная головная боль – повышенное потоотделение – сердцебиение • Артериальная гипертензия (пароксизмальный или приступообразный характер наблюдается у 25-50% больных) • Ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при вставании) • Тремор • Бледность кожных покровов • Беспокойство • Запоры • Снижение веса • Наиболее постоянный симптом феохромоцитомы - артериальная гипертензия, которая протекает чаще всего с периодическими гипертоническими кризами. В период криза отмечается резкое повышение артериального давления, а в межкризовый период артериальное давление нормализуется. • Несколько реже встречается форма, характеризующаяся постоянным повышением артериального давления, на фоне которого развиваются кризы. Кроме того, феохромоцитома может протекать без кризов со стабильно высоким артериальным давлением. • Во время приступа появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожи, головная боль, боль за грудиной, боль в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца (которое больной оценивает как ощущение внезапного «провала»), тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. • Наблюдаются изменения в анализе крови: увеличение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, увеличение содержания глюкозы (сахара).
• В тяжелых случаях криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения (инсультом), отеком легких.
Прямые показания к обследованию на предмет феохромоцитомы: • Гипертензивные кризы с высокими цифрами артериального давления (> 200 мм рт. ст.) и тенденцией к самостоятельной нормализации АД • Повышение артериального давления у детей • Наличие факторов, провоцирующих гипертензивный криз (изменение позы, эмоциональное напряжение, давление на брюшную полость, направленное давление на опухоль (напр. пальпация), лечение, операции и т.д.) Для определения локализации опухоли применяются: • УЗИ • компьютерная томография (КТ) • магнитно-резонансная томография (МРТ) • сканирование надпочечников после инъекции специального вещества (131J-метайодобензилгуанидина) • введение катетера в нижнюю полую вену (через вену на бедре) и взятие проб крови для определения содержания катехоламинов. • Для диагностики феохромоцитомы определяют содержание катехоламинов в крови. У заболевших суточная экскреция катехоламинов резко возрастает, причем при локализации опухоли в надпочечнике преимущественно за счет адреналина (более 50 мкг), при вненадпочечниковой локализации — за счет норадреналина (более 150 мкг). • Определяется также экскреция с мочой метаболита катехоламинов — ванилилминдальной кислоты, которая увеличивается в 2—10 раз (в норме нет) — до 10 мг в день.
|