Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Иммунокорригирующая терапия
|
|
Лечение детей с внутриутробной ЦМВИ
Лечение новорожденных и детей первого года жизни, инфицированных внутриутробно, является сложной и во многом нерешенной задачей. Эффективные средства лечения еще не разработаны. Существующие же средства пока не позволяют добиться искоренения цитомегаловируса из организма. «Человек, единожды инфицированный вирусом цитомегалии, остается инфицированным на всю жизнь». Поэтому задачи, которые ставятся при лечении больных с ЦМВИ, носят более ограниченный, но вполне конкретный характер. Они состоят в том, чтобы добиться прекращения продуктивной вирусной репликации и вирусной экскреции, перевести инфекцию в стадию латенции и способствовать установлению контроля иммунной системы организма по недопущению активизации ЦМВИ. Подавление активной ЦМВИ ведет к постепенной ликвидации клинических проявлений и в большинстве случаев к выздоровлению.
Антивирусная химиотерапия
В настоящее время широкое применение для лечения вирусных инфекций получили аналоги нуклеозидов. Принцип действия пуриновых и пиримидиновых аналогов состоит в том, что они препятствуют включению нуклеотидов в ДНК ЦМВ и, следовательно, являются эффективными ингибиторами репликации вирусной ДНК.
Среди химиопрепаратов этого класса наиболее эффективным для лечения ЦМВИ является пуриновый ациклический нуклеозид — ганцикловир. К сожалению, ганцикловир обладает высокой токсичностью, выраженным миелосупрессивным действием с развитием лейкопении и тромбоцитопении. Поэтому ганцикловир не может быть применен для лечения ЦМВБ у новорожденных. Использование ганцикловира в других возрастных группах возможно, если ЦМВИ несет непосредственную угрозу жизни ребенка. В целом же применение препарата должно быть строго ограниченным, при наличии четких показаний и достоверном диагнозе.
Методика применения. Ганцикловир вводится внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в течение не менее одного часа каждые 12 часов (таблица 1). Для этого лиофилизированный порошок ганцикловира растворяется путем введения во флакон 10 мл стерильной воды для инъекций и затем вливание осуществляется внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы. Продолжительность курса лечения от 14 до 21 дней. С целью выявления токсического действия препарата каждые 2 дня проводится общий анализ крови.
Табл. 1. Препараты, используемые для лечения детей с внутриутробной ЦМВИ
| Препарат | Способ введения | Разовая доза | Курс лечения |
| Ганцикловир | Внутривенно | 5 мг/кг массы через 12 часов | 14 - 21 день |
| Иммуноглобулин человеческий нормальный, в т.ч. Цитотект | Внутривенно | 2 - 4 мл/кг массы | 3 - 4 инфузии |
| Иммуноглобулин человеческий нормальный для внутримышечного введения | Внутримышечно | 3, 0 мл через день | 5 инъекций |
| Тактивин 0, 01% | Подкожно | 2 мкг/кг массы 1 раз в день | 9 инъекций по схеме: первые 5 дней — ежедневно, затем после 2-х недельного перерыва — 2 раза в неделю в течение 2-х недель |
| Виферон-1 | Ректально в свечах | 150000 МЕ рекомбинантного интерферона альфа-2в 2 раза в сутки | 20 свечей по схеме: первые 5 дней ежедневно через 12 часов, в последующие 3 недели — 3 раза в неделю через день |
Наш ограниченный опыт применения ганцикловира при тяжелых и очень тяжелы формах ЦМВБ, которая проявлялась фетальным гепатитом и билирубиновой энцефалопатией, гепатоспленомегалией, перинатальной энцефалопатией смешанного генеза, синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, прогрессирующей гидроцефалией, вторичным иммунодефицитным состоянием, позволяет отметить лечебный эффект препарата.
В результате проведенного лечения у детей была отмечена положительная динамика, которая выразилась в сокращении размеров печени и селезенки, исчезновении желтухи, смягчении неврологической симптоматики с положительной обратной динамикой, приостановке развития прогрессирующей гидроцефалии. Дети прибавляли в весе, у них улучшились перспективы благоприятного развития. Ганцикловир приводил к подавлению активности инфекции, прекращению виремии и вирурии.
Однако положительный эффект наблюдался не всегда и летальные исходы возможны. Развитие тромбоцитопении и нейтропении при применении ганцикловира было закономерным, однако после отмены препарата гемопоэз восстанавливался.
Иммунокорригирующая терапия
Реализация патогенных потенций ЦМВ находится в тесной связи с состоянием защитных механизмов организма. Проведенные исследования установили снижение как количественных, так и функциональных показателей, характеризующих состояние клеточного иммунитета. У детей с ЦМВБ выявлены низкие уровни Т-хелперов/индукторов со снижением индекса СД4+/СД8+. Субпопуляция Т-лимфоцитов СД4+ является существенной для подавления продуктивной инфекции. Важное значение имеет и гуморальное звено иммунитета — специфические антитела ограничивают диссеминацию вируса в организме. В целом при ЦМВИ формируется иммунодефицитное состояние. Поэтому в лечении ЦМВИ нашла широкое применение иммуномодулирующая и иммуностимулирующая терапия. Это направление терапии продолжает развиваться и в настоящее время.