Характеристика общего состояния и особенности нервной системы

Для новорожденных глубоко недоношенных детей характерна общая слабость, адинамия, склонность к приступам асфиксии. Они постоянно спят и даже во время осмотра часто лежат с закрытыми глазами. Чувство голода отсутствует. Крик тихий, слабый, в основном при раздражении (инъекции, различные манипуляции). Сосательный рефлекс выражен слабо, а большей частью совсем отсутствует.
Выраженность и длительность этого состояния зависят от степени недоношенности, особенностей внутриутробного периода (болезнь матери, патологическое развитие плода), осложнений в родах (асфиксия, внутричерепная травма) и инфицирования ребенка. У глубоко недоношенных с неотягощенным анамнезом это состояние обычно улучшается к 12—14-му дню жизни. У детей с весом больше 2 кг общая слабость отмечается только в первые дни после рождения, в дальнейшем они мало отличаются от доношенных детей: громко кричат, самостоятельно сосут из бутылочки, их можно прикладывать к груди.
Как известно, центральная нервная система тесно связана со всеми другими системами организма, она координирует и регулирует их функции, а также играет главную роль в установлении связей организма с внешней средой. От зрелостицентральной нервной системы зависит адаптация ребенка к внешней среде и нормальное функционирование систем организма.
У недоношенных детей дифференциация коры головного мозга и корковых центров еще не закончена. Центральная нервная система отличается значительной незрелостью. Кора головного мозга быстро истощается. У заболевших глубоко недоношенных детей усиливается адинамия, исчезает сосательный и угасают другие безусловные рефлексы. Особое значение имеет недоразвитие дыхательного центра, что при многих патологических состояниях может приводить к остановке дыхания.
Отсутствие доминирующей роли коры головного мозга приводит к преобладанию подкорковой деятельности. Это проявляется в своеобразных движениях ребенка: в состоянии покоя отмечаются беспорядочные, хаотичные, некоординированные движения рук и ног, при вздрагивании — обобщенность реакций.

Рефлекс Бабкина. При надавливании большим пальцем на область ладони ребенок открывает рот и наклоняет головку (рис. 2).
Рефлекс Робинсона. При прикосновении к внутренней стороне ладони (поперек пальцев) ребенок крепко обхватывает пальцами прикладываемый предмет. Иногда ребенок так сильно удерживает пальцы врача, что его можно приподнять вверх.
Рефлекс Моро. При ударе по пеленальному столику, на котором лежит ребенок, у него появляется симметричное движение рук по типу обхватывания.
У глубоко недоношенных детей физиологические рефлексы в первые дни жизни могут быть снижены. Полное отсутствие рефлексов свидетельствует о какой-то патологии.

Кожа

При рождении кожа ребенка покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета. Интенсивность покрытия сугубо индивидуальна. После удаления смазки появляется разлитая гиперемия кожных покровов, иногда в сочетании с небольшой отечностью, так называемый физиологический катар кожи. В отличие от доношенных детей у недоношенных такое состояние держится дольше и иногда сохраняется до двухнедельного возраста. После исчезновения катара появляется отрубевидное или пластинчатое шелушение.
Окраска кожных покровов в первые дни жизни зависит от выраженности гиперемии и степени физиологической желтухи. Обычно преобладают красные, золотистые и желтые цвета. Бледность, серость и синюшность кожных покровов указывают на заболевание ребенка.
Наличие у глубоко недоношенных детей слабо выраженного цианоза в области- носо-губного треугольника (пероральный цианоз) и синюшной окраски внутренней поверхности кистей, стоп и ногтей (акроцианоз) не всегда говорит о легочной или сердечной патологии. Это явления могут отмечаться у вполне здоровых детей и быть обусловленными особенностями периферического кровообращения (замедленный кровоток), высоким содержанием гемоглобина и сгущением крови.
Кожа обильно покрыта мягким пушком — лануго. Подкожный жировой слой почти полностью отсутствует у глубоко недоношенных и недостаточно развит у детей с малой степенью недоношенности. Из-за плохого развития подкожного жирового слоя эластичность кожи понижена. Она легко собирается в складки, что особенно заметно при глубокой недоношенности и при врожденной гипотрофии.
Защитная функция кожи у недоношенных детей снижена. Поверхностный слой эпидермиса (роговой) развит плохо. Недостаточное ороговение делает кожу легко ранимой и более проницаемой для микробов.
Потовые железы начинают функционировать к 3-м месяцам жизни, что затрудняет выделительную функцию кожи и способствует перегреванию ребенка.
На коже новорожденного нередко имеются пигментные пятна и опухолевидные образования: гемангиомы, телеангиэктазии и монголоидные пятна. Гемангиомы представляют из себя опухолевидно расширенные кровеносные сосуды кожи. Они имеют вид возвышающихся над уровнем кожи образований красновато-вишневого цвета. Локализация их самая разнообразная: они встречаются на лице, туловище, конечностях и половых органах. По мере роста ребенка гемангиома увеличивается в размере. Различают плоские гемангиомы, едва выступающие над уровнем кожи, и кавернозные, выступающие над кожей в виде сосудистой опухоли, наполненной кровью, и склонные к изъязвлению.
Телеангиэктазии — пятна неправильной формы розовато-красноватого цвета — образуются за счет небольшого расширения поверхностных сосудов кожи. Локализуются они в основном на затылке, лбу, в области век и, как правило, исчезают в течение первых лет жизни.
Монголоидные пятна по внешнему виду, представляют синюшные участки тела, иногда едва заметные и напоминающие кровоизлияния. Локализуются они в области крестца и ягодиц и самостоятельно проходят в течение первых пяти-шести лет.