![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Модуль 2. Торакальная, сердечно-сосудистая, эндокринная хирургияСтр 1 из 6Следующая ⇒
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии №1
Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)
Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 Авторы: В.В.Бойко В.И.Щербаков Д.Г.Доценко
МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Тема 22.12. Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) І. Актуальность темы. Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь - ВБ) представляет собой заболевание венозной стенки и клапанов, которое приводит к хронической венозной недостаточности. По данным литературы, 10 – 17% популяции людей болеют варикозной болезнью. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 4. Чаще поражается левая нижняя конечность, а также большая подкожная вена в сравнению с малой.
ІІ. Конкретные цели изучения темы. 1. Усвоить анатомо-физиологические особонности, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику. 2. Усвоить и трактовать этиологию, патогенез и классификацию ВБ. 3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных ВБ. 4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины ВБ. Уметь овыявлять и устанавливать степень хронической венозной недостаточности и осложнения варикозной болезни Уметь проводить и интерпретировать функциональные пробы для определения состояния клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей. 5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболевания. Уметь выделить основной клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ) 7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ВБ, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценку результатов исследований. Знать методы и уметь определить показания к прведению флебографии. 8. Уметь проводить диффернциальную диагностику предполагаемого заболевания и устаеавливать предварительный диагноз (по списку 2 ОКХ). 9. Уметь на основаниии предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного ВБ (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении данного заболевания. 10. Уметь при показаниях к хирургическому лечению больных с ВБ определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение. 11. При возникновении при ВБ неотложного состояния (по списку ОКХ) – уметь его диагностировать, определить тактику и оказывать неотложную медицинскую помощь. 12. Применяя стандартне методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные манипуляции, которые необходимы при данном заболевании(по списку 5 ОКХ). 13. При диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики. 14. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ВБ. 15. Демонстрировать владение морально-деотологическими принципами медицинского работника и принципами пррофессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.
ІІІ. Учебные задания для самостояьельной подготовки студентов к практическому занятию ІІІ. 1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы 1.Факторы, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику. 2. Этиология ВБ. 3. Патогенез нарушениий гемодинамики при ВБ. 4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного. ІІІ. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме ІІІ. 2.1. Использую базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме: 1. Классификация и этиопатогенез ВБ. 2.Клиническая симптоматика и стадии течения ВБ. Функциональные пробы на состоятельность клапанного аппарата и проходимость глубоких вен. 3. Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности І, ІІ та ІІІ степени. 4. Возможные осложнения ВБ и их клинические проявления. 5. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная). Виды флебографии и показания к ней. 6. Перечень подобных заболеваний, з которыми необходимо проводить диффернциальную диагностику (варикозного узла и бедренной грыжи, ВБ и врожденные дисплазии вен, др.). 7. Существующие методы лечения данного заболевания (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики. Показания и противопоказания к хирургическому лечению ВБ. 8. Основные принципы патогенетически обоснованой консервативной терапии заболевания. Лечение экземы и дерматита, трофической язвы, вызванных хронической венозной недостаточностью. 9. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при данном заболевании. Хирургические доступы. Современные операции, в т.ч. миниинвазивные. Обезболивание. 10. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение. 11. Диагностика и лечение осложнениу ВБ. 12. Причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей после венэктомии и его лечение. 13. Профилактика варикозной болезни нижних конечностей. 14. Экспертиза нетрудоспособности у больных ВБ, показания к диспансерному наблюдению, принципы реабилитацииї. ІІІ. 2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретично технику исполнения практических умений по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больных или на фантоме (при возможности): 1. Проведение клинического обследования больных ВБ: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата. 2. Выделение основного клинического симптома или синдрома и «“Locus morbi»; определение специальных патогномоничных симптомов заболевания – трофические расстройства (гиперпигментация кожи, индуративный целлюлит мягких тканей и трофическая язва голени). 3. Установить наиболее вероятый или синдромный диагноз заболевания у больного. 4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. Установить показания к флебографии и оценить ее. 5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями у больного. 6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. 7. Определить индивидуальную тактику лечения больного (консервативное или оперативное лечение, пследнее – по жизненным срочным, экстренным отсроченым, абсолютным или относительным показаниям). 8.. Определить принципы лечения больного с ВБ – патогенетически обоснованой консервативной терапии или метод оперативного лечения и показания к нему, мероприятия по профилактике и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании. 9. При воникновении, как осложнения данного заболевания, неотложного состояния – острого кровотечения из поврежденых варикозно расширенных вен, уметь диагностировать его, определять тактику оказания экстренной медицинской помощи и оказать ее. 10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при данной патологии: 1) проведение и оценка функциональных проб Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Пратта, Шейниса; 2) проведение и оценка дифференциальной пробы Дельбе-Пертеса («маршевой»); 3) определять показания к проведению флебографии; 4) уметь выполнять эластическое бинтование пораженной нижней конечности. 11. Уметь проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с ВБ. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.
ІV. Источники учебной информации 1. Базовая литература 1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006. 2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с. 3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008. 4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с. 5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с. 6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с. 7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с. 8. Клінічна хірургія. Том ІІ / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с. 2. Дополнительная литература 1. Косинец А.Н., Петухов В.И. «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Витебск, ВГМУ, 2002.- 200с. 2. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Аверьянов Ю.А. Технические аспекты хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Монография. Издательство НГМА Нижний Новгород, 2005. – 218 с.
|