Модуль 2. Торакальная, сердечно-сосудистая, эндокринная хирургия

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

Варикозное расширение вен нижних конечностей

(варикозная болезнь)

Методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов V курсов медицинских факультетов

Харьков 2009

Авторы: В.В.Бойко

В.И.Щербаков

Д.Г.Доценко

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Содержательный модуль 4. СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Тема 22.12. Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)

І. Актуальность темы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь - ВБ) представляет собой заболевание венозной стенки и клапанов, которое приводит к хронической венозной недостаточности.

По данным литературы, 10 – 17% популяции людей болеют варикозной болезнью. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 4. Чаще поражается левая нижняя конечность, а также большая подкожная вена в сравнению с малой.

ІІ. Конкретные цели изучения темы.

1. Усвоить анатомо-физиологические особонности, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику.

2. Усвоить и трактовать этиологию, патогенез и классификацию ВБ.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных ВБ.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, которые характерны для типичной клинической картины ВБ. Уметь овыявлять и устанавливать степень хронической венозной недостаточности и осложнения варикозной болезни Уметь проводить и интерпретировать функциональные пробы для определения состояния клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен нижних конечностей.

5. Уметь выявлять различные клинические варианты, атипичные формы и осложнения заболевания.

Уметь выделить основной клинический симптом или синдром заболевания (по списку 1 ОКХ) и установить наиболее вероятный или синдромный диагноз заболевания у больного (по списку 2 ОКХ)

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ВБ, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценку результатов исследований. Знать методы и уметь определить показания к прведению флебографии.

8. Уметь проводить диффернциальную диагностику предполагаемого заболевания и устаеавливать предварительный диагноз (по списку 2 ОКХ).

9. Уметь на основаниии предварительного клинического диагноза по имеющимся алгоритмам и стандартным схемам определить характер лечения больного ВБ (консервативное или оперативное), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимую диету, режим труда и отдыха при лечении данного заболевания.

10. Уметь при показаниях к хирургическому лечению больных с ВБ определять принципы послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при их возникновении – необходимое лечение.

11. При возникновении при ВБ неотложного состояния (по списку ОКХ) – уметь его диагностировать, определить тактику и оказывать неотложную медицинскую помощь.

12. Применяя стандартне методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные манипуляции, которые необходимы при данном заболевании(по списку 5 ОКХ).

13. При диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

14. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных с ВБ.

15. Демонстрировать владение морально-деотологическими принципами медицинского работника и принципами пррофессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

ІІІ. Учебные задания для самостояьельной подготовки студентов к практическому занятию

ІІІ. 1.Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы

1.Факторы, которые обеспечивают нормальную венозную гемодинамику.

2. Этиология ВБ.

3. Патогенез нарушениий гемодинамики при ВБ.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

ІІІ. 2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

ІІІ. 2.1. Использую базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Классификация и этиопатогенез ВБ.

2.Клиническая симптоматика и стадии течения ВБ. Функциональные пробы на состоятельность клапанного аппарата и проходимость глубоких вен.

3. Клиническая характеристика хронической венозной недостаточности І, ІІ та ІІІ степени.

4. Возможные осложнения ВБ и их клинические проявления.

5. Современная диагностика (лабораторная и инструментальная). Виды флебографии и показания к ней.

6. Перечень подобных заболеваний, з которыми необходимо проводить диффернциальную диагностику (варикозного узла и бедренной грыжи, ВБ и врожденные дисплазии вен, др.).

7. Существующие методы лечения данного заболевания (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики. Показания и противопоказания к хирургическому лечению ВБ.

8. Основные принципы патогенетически обоснованой консервативной терапии заболевания. Лечение экземы и дерматита, трофической язвы, вызванных хронической венозной недостаточностью.

9. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при данном заболевании. Хирургические доступы. Современные операции, в т.ч. миниинвазивные. Обезболивание.

10. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение.

11. Диагностика и лечение осложнениу ВБ.

12. Причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей после венэктомии и его лечение.

13. Профилактика варикозной болезни нижних конечностей.

14. Экспертиза нетрудоспособности у больных ВБ, показания к диспансерному наблюдению, принципы реабилитацииї.

ІІІ. 2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретично технику исполнения практических умений по теме занятия и быть готовым продемонстрировать их при курации больных или на фантоме (при возможности):

1. Проведение клинического обследования больных ВБ: опрос (жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочной желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата.

2. Выделение основного клинического симптома или синдрома и «“Locus morbi»; определение специальных патогномоничных симптомов заболевания – трофические расстройства (гиперпигментация кожи, индуративный целлюлит мягких тканей и трофическая язва голени).

3. Установить наиболее вероятый или синдромный диагноз заболевания у больного.

4. Назначить план дополнительного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты. Установить показания к флебографии и оценить ее.

5. Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями у больного.

6. Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7. Определить индивидуальную тактику лечения больного (консервативное или оперативное лечение, пследнее – по жизненным срочным, экстренным отсроченым, абсолютным или относительным показаниям).

8.. Определить принципы лечения больного с ВБ – патогенетически обоснованой консервативной терапии или метод оперативного лечения и показания к нему, мероприятия по профилактике и лечения возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9. При воникновении, как осложнения данного заболевания, неотложного состояния – острого кровотечения из поврежденых варикозно расширенных вен, уметь диагностировать его, определять тактику оказания экстренной медицинской помощи и оказать ее.

10. Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при данной патологии:

1) проведение и оценка функциональных проб Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Пратта, Шейниса;

2) проведение и оценка дифференциальной пробы Дельбе-Пертеса («маршевой»);

3) определять показания к проведению флебографии;

4) уметь выполнять эластическое бинтование пораженной нижней конечности.

11. Уметь проводить экспертизу нетрудоспособности у больных с ВБ. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики.

ІV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2. Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

4. “Хірургія”. Підручник // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том ІІ / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1. Косинец А.Н., Петухов В.И. «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Витебск, ВГМУ, 2002.- 200с.

2. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Аверьянов Ю.А. Технические аспекты хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Монография. Издательство НГМА Нижний Новгород, 2005. – 218 с.