![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Заявление на выплату страховой суммы по риску
Факс: (495) 790-71-90 e-mail: info@nsglife.ru www.nsglife.ru Генеральному директору ООО «НСГ Страхование жизни» Велевой Л.В. От ________________________________________ (Ф.И.О. Застрахованного)
Заявление на выплату страховой суммы по риску «Дожитие Застрахованного лица» серия полиса __ КАПИТАЛ_ ______________ полис № _________________________ паспортные данные Застрахованного серия________________ № ______________________________________ кем выдан ______________________________________________________________ когда _______________________ адрес для корреспонденции Застрахованного ______________________________________________ номер телефона Застрахованного ________________________________________________________ E-mail _____________________________________________________________________________ Настоящее Заявление на страховую выплату вышеуказанного полиса. Прошу произвести выплату страховой суммы в связи с окончанием действия периода оплаты Программы ДСЖ «КАПИТАЛ» по риску «Дожитие Застрахованного лица» и причитающиеся денежные средства перечислить по следующим реквизитам:
Город: _________________________________________________________________
Банк: __________________________________________________________________
Отделение: ______________________________________________________________
БИК ___________________________________________________________________ (9 цифр)
ИНН ___________________________________________________________________(10 цифр)
к/с банка: _______________________________________________________________(20 цифр)
р/с банка: _______________________________________________________________(20 цифр)
л/с _____________________________________________________________________(20 цифр)
счет карты _______________________________________________________________(16 цифр)
владелец счета ____________________________________________________________
Если владельцем счета не является Застрахованное лицо, то необходимо приложить нотариальную доверенность на получение денежных средств. Если Страхователь не является Застрахованным лицом, то при выплате страховой суммы Страховщиком будет удержан НДФЛ в соответствии с пп.2 п.1 ст.213 НК РФ.
1.Заявление на выплату по установленной Страховщиком форме.
Сумма страховых взносов, оплаченных за время периода оплаты _______________________ _____________________________________ _________________________ подпись Страхователядата _____________________________________ подпись Застрахованного _____________________________________ подпись Дополнительно Застрахованного
|