Порядок и условия выплаты страхового возмещения

11.1. Размер страхового возмещения определяется размером причиненного ущерба, но не может превышать установленных договором страхования лимитов ответственности.

11.2. Выплата страхового возмещения осуществляется Страховщиком на основании соответствующего искового требования (исковое требование подразумевает требование, заявленное в письменной форме, по суду, направленное против любого Страхователя, предметом которого является возмещение физического или имущественного ущерба вследствие наступления страхового случая) или претензии о возмещении ущерба, возникшего в ходе осуществления застрахованной деятельности Страхователя, предъявленного в письменной форме любому Страхователю (застрахованному) в течение срока исковой давности.

11.3. При отсутствии спора о том, имел ли место страховой случай, наличия у потерпевшего права на получение страхового возмещения и обязанности Страхователя его возместить, причинной связи между страховым случаем и возникшим ущербом и размером причиненного ущерба, заявленные требования удовлетворяются и страховое возмещение выплачивается во вне судебном порядке.

11.4. Размер выплачиваемого страхового возмещения определяется Страховщиком на основании документов компетентных органов (медицинских учреждений, врачебно-трудовых экспертных комиссий, органов социального обеспечения, соответствующих эксплуатационных служб, суда и др.) о факте и последствиях причиненного ущерба, а также с учетом справок, счетов и иных документов, подтверждающих произведенные расходы. Для участия в определении суммы страхового возмещения в необходимых случаях может быть приглашен Страхователь.

11.5. В случае разногласий при определении размера ущерба каждая из сторон может требовать привлечения экспертов с оплатой их услуг за счет приглашающей стороны.

11.6. Выплата страхового возмещения производится Страховщиком Выгодоприобретателю за исключением согласованных со Страховщиком случаев возмещения дополнительных расходов Страхователя в связи со страховым случаем (расходы, указанные в п.4.4. настоящих Правил).

11.7. В сумму страхового возмещения включаются:

11.7.1. В случае причинения вреда здоровью физического лица, или смерти:

а) заработок, которого потерпевший лишился вследствие потери трудоспособности или уменьшения ее в результате причиненного увечья или иного повреждения здоровья;

б) дополнительные расходы, необходимые для восстановления здоровья (на усиленное питание, санаторно-курортное лечение, посторонний уход, протезирование, транспортные расходы, расходы на платное медицинское обслуживание и т.д.);

в) часть заработка, которого в случае смерти потерпевшего лишились нетрудоспособные лица, состоявшие на его иждивении или имевшие право на получение от него содержания;

г) расходы на погребение.

11.7.2. В случае причинения имущественного ущерба физическому или юридическому лицу:

а) прямой действительный ущерб, причиненный уничтожением или повреждением имущества, который определяется при полной гибели имущества – в размере его действительной стоимости за вычетом износа; при частичном повреждении в размере необходимых расходов по приведению его в состояние, в котором оно было до страхового случая.

11.8. В сумму страхового возмещения включаются также:

а) целесообразные расходы по предварительному выяснению обстоятельств и степени виновности Страхователя, если это предусмотрено договором страхования;

б) расходы по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым случаям, если это предусмотрено договором страхования;

в) необходимые и целесообразные расходы по спасанию жизни и имущества лиц, которым в результате страхового случая причинен вред, или по уменьшению ущерба, причиненного страховым случаем.

11.9. Общая сумма страхового возмещения, подлежащая выплате по совокупности всех страховых случаев, наступивших в течение периода страхования, не может превысить величину общего лимита ответственности Страховщика по договору.

11.10. Если сумма компенсаций по всем объектам больше страховой суммы (лимита ответственности) по договору, то выплата по каждому объекту производится в размере, пропорциональном его доле в общем размере ущерба по страховому случаю.

11.11. Для выплаты страхового возмещения Страхователь должен представить Страховщику следующие документы:

- Заявление на выплату страхового возмещения;

- Письменную претензию, предъявленную потерпевшим лицом Страхователю о возмещении причиненного вреда, содержащую сведения о размере причиненного ущерба (если дело рассматривается во вне судебном порядке);

- Копию искового требования (если дело рассматривается в судебном порядке);

- Копию решения суда, установившего обязанность Страхователя возместить вред (если дело рассматривалось в судебном порядке);

- Документы компетентных органов, подтверждающие факт наступления страхового случая с указанием причины страхового случая и размеров убытка (документы Госпожнадзора, акт соответствующих эксплуатационных служб, копия постановления о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела органами МВД, документы, справки медицинских учреждений, подтверждающих причинение вреда жизни и здоровью Выгодоприобретателей);

- Страховой полис;

- Иные документы, содержащие сведения для принятия решения по страховому случаю.

11.12. Страховое возмещение выплачивается Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты подписания страхового акта, если договором не предусмотрен иной срок выплаты.

11.13. Если Страхователь не выполнит обязанностей, указанных в п.10.1. настоящих Правил, Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения в той мере, в которой это привело к возникновению или увеличению суммы ущерба.

11.14. Решение об отказе в страховой выплате принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа.

11.15. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем в суде.