цКЮБМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ яКСВЮИМЮЪ ЯРПЮМХЖЮ
йюрецнпхх:
юБРНЛНАХКХюЯРПНМНЛХЪаХНКНЦХЪцЕНЦПЮТХЪдНЛ Х ЯЮДдПСЦХЕ ЪГШЙХдПСЦНЕхМТНПЛЮРХЙЮхЯРНПХЪйСКЭРСПЮкХРЕПЮРСПЮкНЦХЙЮлЮРЕЛЮРХЙЮлЕДХЖХМЮлЕРЮККСПЦХЪлЕУЮМХЙЮнАПЮГНБЮМХЕнУПЮМЮ РПСДЮоЕДЮЦНЦХЙЮоНКХРХЙЮоПЮБНоЯХУНКНЦХЪпЕКХЦХЪпХРНПХЙЮяНЖХНКНЦХЪяОНПРяРПНХРЕКЭЯРБНрЕУМНКНЦХЪрСПХГЛтХГХЙЮтХКНЯНТХЪтХМЮМЯШуХЛХЪвЕПВЕМХЕщЙНКНЦХЪщЙНМНЛХЙЮщКЕЙРПНМХЙЮ
лАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ЗАБРЮШИННАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОГО НАДПОЧЕЧНИКА С КИСТОЙ.
|
|
Под эндотрахеальным наркозом разрезами в левой поясничной области после наложения пневморетроперитонеума в забрюшинную клетчатку введены 3 троакара. Вскрыта фасция Герота. В области верхнего полюса левой почки обнаружено образование 4х4х3 см, исходящее из наружного края левого надпочечника. Другой патологии не выявлено. Образование и часть надпочечника выделены из клетчатки тупым путем с использованием коагуляции. Видимые сосуды клетчатки клипированы. Под образование (кисту) подведена эндопетля. Эндопетля затянута. Произведена резекция части левого надпочечника с кистой (сосуды надпочечника не клипировались). Образование помещено в EndoBag и удалено из забрюшинного пространства. Контроль гемостаза и инородных тел. Забрюшинное пространство дренировано ПВХ-трубкой. Пневморетроперитонеум снят. Послойные швы на раны. Асептическая повязка.
Макропрепарат: киста 4х4х3 см, исходящая из наружного края левого надпочечника, с участком ткани надпочечника, стенка кисты 0, 3 мм, содержимое – серозная жидкость.
Дневник
| Дата | Дневник | Назначения |
| 16.03.04 | Больная готовится к операции. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективно: пульс 68 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание, проводится во всех отделах. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика хорошая, перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления – без особенностей. | Режим 3, стол 15 # Phenazepami in tab. N2 Перед сном однократно # Очистительная клизма на 22-00 |
| 18.03.04 | Больная переведена из отделения интенсивной терапии и реанимации. Состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, общую слабость, боль в области послеоперационных ран. Объективно: пульс 70 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких везикулярное дыхание. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается, перитонеальных симптомов нет. Status localis: поясничная область при пальпации болезненна в области послеоперационных ран. По дренажу отходит небольшое количество серозно-геморрагического отделяемого. Признаков воспалительного процесса в области ран нет. Повязки сухие. Газы отходят. Диурез был. | Режим 1, стол 0 # Sol. Tramadoli 2%-1.0 В/м на 23-00 (17.03.04.), 6-00 (18.03.04.) и 15-00(18.03.04.) # Sol. Analgini 50%-2.0 Sol. Dimedroli 1%-1.0 В/м на 7-00, 14-00, 22-00 # Gentamycini 0.08 В/м на 7-00, 14-00, 22-00 # Sol. Glucosae 5%-800.0 Insulini 6 ED Sol. Vit. B1 2.0 Sol. Vit. C 5%-5.0 В/в капельно # Prednisoloni 25 mg В/м на 6-00, 12-00, 18-00, 24-00 # Общий анализ крови на 18-00 |
| 19.03.04 | Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, боль в области послеоперационных ран. Объективно: пульс 66 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких везикулярное дыхание. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается, перитонеальных симптомов нет. Status localis: поясничная область при пальпации болезненна в области послеоперационных ран. По дренажу за сутки – до 20 мл серозно-геморрагического отделяемого. Признаков воспалительного процесса в области ран нет. Стул, диурез в норме. | Режим 2, стол 1а # Перевязка # Прочие назначения – см. выше. |
Эпикриз
ФИО, 1966 г.р., домашний адрес: *****, находится в отделении хирургической эндокринологии 10 ГКБ с 11.03.04. Диагноз при поступлении: инсиденталома левого надпочечника без признаков гормональной активности. Клинический диагноз: основной: киста левого надпочечника. Сопутствующие: хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Хронический тонзиллит, стадия ремиссии.
Клинические исследования
12.03.04. Общий анализ крови: норма
12.03.04. Общий анализ мочи: норма
12.03.04.Биохимический анализ крови: норма
07.03.04. Реакция Вассермана – отрицательная.
12.03.04. Коагулограмма: АПТВ – 30, 7 с, ПТИ – 0, 97, фибриноген А – 2, 44 г/л, этаноловая проба -/+.
03.03.04. ЭКГ: ЧСС 61 уд. в мин. ритм синусовый, регулярный, горизонтальное положение ЭОС.
27.02.04. КТ органов забрюшинного пространства. Заключение: образование левого надпочечника 28х34 мм, по сравнению с 2001г – отрицательная динамика, денситометрические показатели прежние.
12.03.04. УЗИ органов забрюшинного пространства. Заключение: анэхогенное образование левого надпочечника 36, 3х35, 9 мм.
07.07.03. УЗИ щитовидной железы. Заключение: структура и размеры железы в пределах нормы.
13.03.04. Осмотр гинеколога. Заключение: опущение стенок влагалища II степени.
12.03.04. Определение группы крови и резус-фактора: A(II)Rh+(положительная)
Амбулаторно:
20.09.03. Флюорография
8.07.03 Исследование гормонов периферической крови – норма.
Проведено лечение: 17.03.04. лапароскопическая забрюшинная резекция левого надпочечника с кистой. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Послеоперационный период – без особенностей.
Назначено: Режим 1, стол 0; Sol. Tramadoli 2%-1.0 В/м на 23-00 (17.03.04.), 6-00 (18.03.04.) и 15-00(18.03.04.); Sol. Analgini 50%-2.0, Sol. Dimedroli 1%-1.0 В/м на 7-00, 14-00, 22-00; Gentamycini 0.08 В/м на 7-00, 14-00, 22-00; Sol. Glucosae 5%-800.0, Insulini 6 ED, Sol. Vit. B1 2.0, Sol. Vit. C 5%-5.0 В/в капельно; Prednisoloni 25 mg В/м на 6-00, 12-00, 18-00, 24-00.
Пациентка продолжает находиться в отделении хирургической эндокринологии.
Куратор:
Список использованной литературы:
1. Надпочечники https://elancev.narod.ru
2. Лапароскопическая адреналэктомия С.И.Емельянов. https://endosur.tol.ru/esr/servlet/home? a=85
3. Latronico A.C., Chrousos G.P. Extensive personal experience: adrenocortical tumors. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1317— 24.
4. Ross N.S., Aron D.C. Current hormonal evaluation of the patient with an incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 1990; 323: 1401— 5.
5. Adler M., Robbins R. Recent advances in the management of adrenal incidentalomas. Trends Endocrinol and Metab 1998; 9: 190— 4.
6. Bornstein S.R., Stratakis С.A., Chrousos G.P. Adrenocortical tumors: recent advances in basic concepts and clinical management. Ann Intern Med 1999; 130: 759— 71.
7. Thompson NW, Cheung PSY. Diagnosis and treatment of functioning and nonfunctioning adrenocortical neoplasms including incidentalomas. Surg Clin N Am. 1987; 67: 423– 437.
8. Tyrrell JB, Aron DC, Forsham PH. Glucocorticoids and adrenal androgens. In Greenspan FS, ed. Basic and Clinical Endocrinology. 3rd edition. Norwalk, CT. Appleton and Lange, 1991. pp. 323– 362.
9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 2: диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. – Москва: Медицинская литература, 2003.
10. Петров С.В. Общая хирургия. СПб: Издательский дом «Питер», 2002. - стр.389.
11. Частная хирургия. Том 2: учебник для медицинских вузов/Под ред. Акад. РАМН проф. Ю.Л.Шевченко.- СПб: СпецЛит, 2002.- стр.149-170.