|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Род
вагона
| № вагона
| Грузопод.
вагона
| Колич.
осей
| Тип
цист.
| Индекс
негабаритности
|
| №
|
|
скорость
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (грузовая, большая)
|
|
|
|
Станция
Отправления
|
| Станция
Назначения
|
|
|
Отправитель
(полное
наименование)
|
| Получатель
(полное наименование)
|
|
|
|
Почтовый адрес
отправителя
|
| Почтовый адрес получателя
|
|
|
Плательщик
|
| Плательщик -
| -
|
|
Счет отправителя _________________ _ ___-_______________________________________________
| Погрузка в вагон средствами*
|
|
код банка _____________________________-___________ гор. __ _____________-________________
| о тправителя/ железной дороги
|
|
Объем кузова вагона ____-_______ м3
Длина рамы платф. _____-______ м
| Техническая
| Масса груза в кг,
определенная
| Тарифные отметки
|
|
норма
загрузки
| -
| Код груза
|
|
|
Схема ______-____ Искл. Тариф №
| -
|
|
Знаки и марки отпра- вителя
| Коли- чество мест
| Упа- ковка
| Наименование груза
| отпра- вителем
| железной
дорогой
| Вид отправки _________________
|
|
|
Вагон подан взамен ________-____
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Расчет платежей
за ____км
| Руб.
| Коп.
|
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| При отправлении
|
|
|
|
| Итого
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО мест (прописью)
|
| Брутто
| тонна
|
| Провозная плата
|
|
|
|
|
|
|
|
Тара вагона
| пров*
| тонны
|
|
|
|
|
|
ИТОГО масса (прописью)
|
| с бруса
|
|
|
|
|
Нетто
| Кг.-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объявленная ценность_______________________-____________________________________________ руб.
(прописью)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Платежи взысканы на станции отправления по квитанции № ____________-_____________________
Товарный кассир _________________________________________(подпись)
|
|
|
|
|
Итого при отправлении
|
|
|
|
|
|
|
|
Способ определения
массы
|
| Марка ж.д.
| По прибытии
|
|
(на весах, по стандарту, по трафарету, по обмеру, условно, расчетным путем. Стандартная масса одного места)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о ЗПУ, пломбах ________________________ отпр./ж. д.
| Тип ЗПУ, пломбы
| К/знаки
| К/знаки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приемосдатчик железной дороги
| За правильность внесенных в накладную
сведений отвечаю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись при определении массы жел.
дорогой и с участием жел. дороги)
|
|
|
|
|
(подпись отправителя, фамилия разборчиво)
|
|
|
|
|
Платежи взысканы на станции назначения по квитанции № ________-_________________________
Товарный кассир _________________________________________(подпись)
|
|
|
|
|
Итого по прибытии
|
|
|
|
Всего при отправлении
и по прибытии
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ввоз груза разрешен на _________________________-_____________ число _____________-___________ мес. «____» ____________________________ 20 ___ г.
Погрузка назначена на ______________________________________ число ________________________ мес. Начальник станции _______________________