Физиология движения.

Флексия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СВЕРХУ ВНИЗ

• расхождение остистых отростков
• увеличение межостистого промежутка
• сближение тел позвонков
• пульпозное ядро имеет тенденцию к смещению кзади.
• суставные фасетки вышележащих позвонков скользят вверх и кпереди, обнажая и раскрывая суставные фасетки нижележащих позвонков.
• В норме скольжение справа и слева происходит равномерно и симметрично — поперечные отростки при флексии не меняют своего положения.
• Если во время флексии возникает торможение одной из фасеток (вследствие фиксации) — поперечные отростки при флексии будут находиться на разном уровне, причем ниже расположен будет поперечный тросток на стороне фиксации – состояние латерофлексии и гомолатеральной ротации.
• крестец при флексии старается занять вертикальное положение и следует цефалически.

Экстензия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СНИЗУ ВВЕРХ.

· сближение остистых отростков;

· уменьшение межостистых промежутков;

· расхождение тел позвонков;

· пульпозное ядро имеет тенденцию смещаться вперед;

· суставные фасетки вышележащих позвонков скользят кзади и книзу по нижележащим фасеткам;

o В норме скольжение равномерное, поперечные отростки остаются на одном уровне;

o При фиксации одной из фасеток — латерофлексия и гомолатеральная ротация вышележащего позвонка (поперечный отросток выше на стороне фиксации)

· ОГРАНИЧЕНА: натяжением передней продольной связки, контактом остистых отростков, натяжением крестцово-подвздошных связок.

· крестец при экстензии стремится к горизонтализации и следует каудально.

Латерофлексия (вправо)

· сближение суставных фасеток справа;

· сближение поперечных отростков справа;

· сближение тел позвонков

· сужение диаметра соединительного отверстия (– корешковый конфликт)

· пульпозное ядро смещается в сторону выпуклости

· ОГРАНИЧЕНИЕ: контактом суставных отростков, мягкими тканями на стороне выпуклости (межпоперечные, подвздошно-поясничные связки)

Ротация (влево).

· на стороне ротации покрытие фасеток, справа – раскрытие.

· ОГРАНИЧЕНИЕ: межпоперечными, межостистыми и надостистыми связками, подвздошно-поясничными и подвздошно-крестцовыми связками; а также м/п дисками (на которых и происходит ротация).

Для флексии человеку достаточно расслабить разгибатель спины. При этом чтобы не упасть, необходимо напрячь мышцы ишиокруральной группы, удерживающие неподвижную в этом движении точку – на уровне таза. Другими словами, если нет возможности стабилизировать таз, не удастся произвести гармоничную флексию (расслабить поясницу) — расслабление будет неравномерным и вызовет латерофлексию и ротацию.

При латерофлексии происходит одностороннее расслабление m.quadratus lumborum, m.iliopsoas, мышцы живота.

Ротация происходит за счет мышц живота и m.iliopsoas.

Единственная мышца, которая принадлежит только поясничному отделу – m.multifidus, при сокращении производит разгибание поясницы.

В положении стоя (нейтральное положение) происходит индукция лордоза поясничного отдела:

• сближение седалищных бугров;
• расхождение крыльев ПК;
• крестец «кивает» в положение механической флексии — горизонтализируется.

Т.о. в положении стоя человек функционирует в большей степени на уровне суставных фасеток позвонков («задний позвоночник»).

В положении сидя происходит делордозирование (кифозирование) поясницы:

• расхождение седалищных бугров;
• сближение гребней ПК;
• крестец вертикализируется.

В этом положении в большей степени подвергаются нагрузке тела позвонков и м/п диски («передний позвоночник»)

1-й закон Фрайета:

В физиологическом нейтральном положении суставных фасеток латерофлексия вызывает ротацию тел позвонков в противоположную сторону

Латерофлексия предшествует ротации.

Это обусловлено:

· морфологией позвонков (суставные фасетки располагаются кзади от тела позвонка),

· m.iliopsoas при сокращении также будет производить ротацию тел позвонков в противоположную от латерофлексии сторону.

С позиции описанной биомеханики таз ведет себя как VI поясничный позвонок. Т.е. при латерофлексии из нейтрального положения влево, таз в норме ротируется вправо и наоборот:

В положении сидя таз ротируется в ту же сторону, в которую осуществляется латерофлексия:

На этом построена экспресс-диагностика состояния поясницы:

ТЕСТ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ (В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ)

Пациент без обуви располагает стопы на уровне ширины таза в нейтральном положении

Врач стоит или сидит за пациентом, обхватывая его тазовые кости, широко расставив пальцы.

Просим пациента производить латерофлексию строго во фронтальной плоскости, скользя пальцами по боковой поверхности бедра.

Оцениваем ротационное движение таза. При однонаправленной ротации таза, сопровождающей латерофлексию поясницы — однозначный вывод о дисфункции поясничного отдела позвоночника.

ТЕСТ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ (В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ)

Пациент сидит.

Врач располагается за пациентом, обхватывая его подвздошные кости, широко расставив пальцы.

Просим пациента производить латерофлексию строго во фронтальной плоскости.

Оцениваем ротационное движение таза. В норме таз ротируется в сторону латерофлексии.

ТЕСТ СПЛЕТНИЦЫ (ТЕСТ КУМУШКИ)

Пациент стоит спиной к врачу в положении «вольно» на одну ногу, затем «вольно» на другую ногу.

Врач располагает свои пальцы на гребнях подвздошных костей; просит пациента, расположив стопы на ширине таза переносить вес тела на правую ногу, при этом расслабляя и сгибая левое колено; затем так же — на другую ногу.

Врач отмечает, насколько свободно опускается противоположная половина таза относительно опорной ноги (т.е. выясняется принципиальная возможность латерофлексии в пояснице) и обращает внимание на плавность дуги латерофлексии.

ТЕСТ ЦАПЛИ (ТЕСТ С ПОДЪЕМОМ КОЛЕНА)

Пациент стоит спиной к врачу.

Врач располагает свои пальцы на гребнях подвздошных костей (1-е пальцы под SIPS), просит пациента поочередно поднять правое и левое колено, согнув бедро на 90⁰.

При поднятии правого колена, вес тела переносится влево и замыкается левый КПС; в норме правая SIPS должна опуститься, если нет напряжения связочного аппарата (пояснично-подвздошной и пояснично-крестцовой связок) и проблемы со стороны суставных фасеток поясничного отдела — в первую очередь L₄-L₅ и L₅-S₁.

Если SIPS не опускается, а поднимается — с этой стороны имеется какая-либо проблема (связочная, мышечная или суставная).