III. Спаечная кишечная непроходимость

Вид нарушения пассажа по кишечнику обусловленный перивисцеральными сращениями.

Классификация.

I. Ранняя:

1. Спаечно-паретическая 3-5 день

2. Простая 5-13 день

3. На почве воспалительного инфильтрата 5-13 день

4. Отсроченная 14-30 день

II. Поздняя: после 1 месяца

Клиника ранней спаечной кишечной непроходимости

• Боль

• Рвота

• Задержка стула

• Ухудшение общего состояния

• Вздутие и ассиметрия живота

Диагностика

• Осмотр живота

• Пальпация

• перкуссия

• Аускультация- в зависимости от формы непроходимости

Рентгенологические методы диагностики

На обзорной рентгенограмме

- выявляются неравномерные по величине горизонтальные уровни в петлях кишечника, без характерной локализации.

- отмечается неравномерность газонаполнения.

При рентгеноконтрастном исследовании определяется неравномерное скопление бариевой взвеси в отдельных петлях тонкой кишки непосредственно вблизи препятствия.

Лапароскопия позволяет установить диагноз и при выявлении спаек, вызывающих непроходимость, их пересечение и восстановление пассажа по кишечнику.

Лечение

Начинают с проведения комплекса консервативных мероприятий, которые, являясь предоперационной подготовкой, сравнительно часто позволяют ликвидировать непроходимость.

Интенсивность и продолжительность консервативного лечения зависят от;

-общего состояния ребенка,

- наличия и стадии пареза кишечника,

- сроков появления симптомов ранней спаечной непроходимости.

Если осложнение возникло в первые дни после операции на фоне имеющегося перитонита и тяжелого пареза кишечника 2-3 степени, то консервативное лечение, в первую очередь, должно быть направлено на ликвидацию (или уменьшение) паретического компонента непроходимости.

Консервативные мероприятия продолжаются не менее 10-12 ч. Если за этот период болевые приступы нарастают или остаются прежней интенсивности, ребенка назначают на операцию. В тех случаях, когда наступило заметное улучшение общего состояния, уменьшились боль и количество отсасываемого желудочного содержимого или при сифонной клизме отошли газы, лечение продолжают еще в течение 10-12 ч.

При появлении непроходимости на 3-4 неделе послеоперационного периода возможен странгуляционный характер илеуса. В связи с этим допускается только кратковременная (2-3 ч.) интенсивная консервативная терапия.

Больному промывают желудок, ставят сифонную клизму.

В редких случаях явления непроходимости ликвидируются, но обычно улучшения в состоянии не наступает и ребенку выполняют оперативное лечение.

Клиника поздней спаечной кишечной непроходимости

· Боль

· Рвота

· Задержка стула

· Ухудшение общего состояния

· Вздутие и ассиметрия живота

Диагностика

• Осмотр живота

• Пальпация

• перкуссия

• Аускультация- в зависимости от формы непроходимости

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются горизонтальные уровни и малое количество газа в нижних отделах.

Лечение

• поздней спаечной кишечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным.

• Операция выбора – лапароскопия.

• Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из-за вероятной странгуляции шнуровидными спайками.

• Однако при раннем поступлении ребенка консервативные мероприятия, проводимые во время предоперационной подготовки (не более 2-3 часов), в ряде случаев полностью ликвидируют явления непроходимости.