Транссексуализм и парафилии

Транссексуализм. Расстройство половой идентификации, проявляющееся в форме
выраженного устойчивого желания избавиться от своих первичных и вторичных половых при-
знаков, приобрести половые признаки противоположного пола и жить и восприниматься как
лицо другого пола.

Распространено больше среди мужчин', у которых в детстве отсутствовала модель поло-
вого поведения, воспитатели поощряли поведение, присущее другому полу; возможно физи-
ческое и сексуальное насилие. В детстве отмечается трансвестизм - переодевание в одеж-
ду другого пола. Возможны пограничное расстройство личности, депрессивные расстройства,
суицидальные тенденции, самокалечение половых органов.

Лечение включает рассмотрение показаний и противопоказаний для хирургического из-
менения пола, на которое нередко импульсивно решаются пациенты в состоянии тяжелого
дистресса или сильной тревоги. Пациенты проходят испытательный срок 3-12 месяцев, в те-
чение которого они постоянно носят одежду другого пола и получают гормональное лечение
(экстрадиол и прогестерон у мужчин и тестовирон у женщин). Адаптацию к новой половой
роли облегчает поддерживающая психотерапия.

Парафилия (греч. рага - отклонение, рпШа - склонность) - сексуальная перверсия,
сексуальная психопатия. Различают извращение полового влечения в отношении его объекта:
(пол, возраст, животные) или способа удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм и др.).

различают также истинные и ложные парафилии. Истинные проявляются с начала полового
влечения, являются единственно приемлемыми или предпочтительными.

Выделяют сексуальные девиации - ситуационно обусловленные или транзиторные на-
рушения в период гиперсексуальности. Они могут стать привычными и возобновляться в соот-
ветствующей ситуации, могут развиться в ложные перверсии.

У больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией наблюда-
ются симптоматические перверсии.

1) Половые извращения в отношении объекта. Описана триада врожденного гомосексу-
ализма (активного у женщин и пассивного у мужчин):

А. с детства имеются соматические особенности другого пола;

Б. транссексуализм и трансвестизм;

В. инверсия либидо (характерна и для ситуационно обусловленных форм гомосексуализ-
ма у активных мужчин и пассивных женщин).

Педофилия- половое влечениям к детям, не достигшим 13 лет (эребофилия - влечение
к подросткам).

Зоофилия (скотоложство) - половые сношения с животными, встречается в сельской
местности; возможно при отсутствии условий для нормальных половых сношений.

Некрофилия - половое влечение к трупам, часто сочетается с гомицидоманией.

Нарциссизм (аутофилия, аутоэротизм) - половое влечение к собственному телу, возни-
кающее при разглядывании его в зеркале; обычно сочетается с навязчивой мастурбацией.

2) Извращенные способы полового удовлетворения:

эксгибиционизм - неожиданное обнажение гениталий перед женщиной с возникновени-
ем сексуального возбуждения и последующей мастурбацией;

вуайеризм (визионизм, скопофилия) - для сексуального возбуждения необходимо под-
глядывание за обнаженными, раздевающимися или совершающими половой акт людьми (ва-
риант - тайный секс по телефону);

фетишизм - половое возбуждение возможно при созерцании определенных объектов
или манипуляции с ними во время коитуса или мастурбации - обычно это предметы женского
туалета, хотя фетишем может служить и определенная часть тела женщины: ноги, грудь и т. д.

фетишистский трансвестизм - надевание одежды другого пола с целью добиться поло-
вого возбуждения в процессе коитуса или мастурбации, ощущая себя и производя впечатле-
ние существа другого пола (после оргазма возникает сильное желание снять одежду);

фроперизм - половое возбуждение и удовлетворение достигаются трением половых
органов о верхнюю одежду женщины;

садомазохизм - сексуальное возбуждение происходит при грубом физическом или пси-
хическом воздействии или унижении партнера или со стороны партнера;

гипоксифилия - странгуляция (удушение) и использование аноксии (кислородного голо-
дания) для усиления сексуального возбуждения;

уролагния - половое возбуждение связано с актом мочеиспускания;

копрофилия - половое возбуждение стимулируется актом дефекации (вариант - копро-
лалия, телефонная скатология - непристойные разговоры, в том числе по телефону).