Масса тела при рождении в зависимости от гестационного возраста

(Робертон, 1998г.)

Согласно рекомендациям ВОЗ, с 1961 г. дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г, обозначаются как малый вес при рождении.

Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы:

1) недоношенные с массой тела, соответствующей их гестационному возрасту;

2) недоношенные с массой тела меньшей, чем долженствующая по сроку беременности;

3) доношенные (родившиеся после окончания 37-й недели беременности) или переношенные (родившиеся на 42-й неделе беременности и позже), имеющие массу тела ниже 10% центиля для данного срока гестационного возраста.

По данным ВОЗ: ЗВУР – это группа новорожденных детей, которая характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью.

СЗРП (синдром задержки развития плода) является еще одним клиническим проявлением хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) и встречается в двух формах:

1. Симметричная форма (10-30% случаев) — развивается с ранних сроков беременности и характеризуется пропорциональным отставанием массы тела и длины плода. Причины симметричной формы СЗРП: внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии, генетические синдромы, вредные привычки и нерациональное питание матери, гипоксичес-кие заболевания у матери (пороки сердца синего типа, бронхиальная астма, пребывание на большой высоте).

2. Асимметричная форма (развивается в 70-90% случаев) — характеризуется отставанием массы тела плода при нормальной длине (гипотрофия), задержкой в развитии отдельных органов (чаще печени). Возникает в основном в третьем триместре на фоне осложнения беременности (гестозы, многоплодная беременность, пороки развития плаценты, кровотечения в третьем триместре) и экстрагенитальных заболеваний (чаще с патологией сосудов).

Согласно данным Г.М.Дементьевой, ЗВУР встречается в 3 раза чаще у недоношенных детей, чем у доношенных и переношенных, доминирует гипотрофический (асимметричный) вариант ЗВУР, перинатальная смертность в группе детей со ЗВУР в 3—5 раз превышает среднюю региональную.

ЗВУР может возникать на разных сроках внутриутробной жизни. Установлено, что если у ребенка, родившегося в срок, имеется лишь малая масса при рождении, то фактор, замедлявший темп его внутриутробного развития, действовал в последние 2—3 мес. беременности, но если же у него одновременно регистрируются дефицит массы и длины тела, то патогенные факторы действовали в начале беременности. Наиболее частой причиной ЗВУР по гипотрофическому типу являются тяжелый гестоз второй половины беременности, синдром недостаточности плаценты, а по гипопластическому типу — многоплодие, семейная маловесность при рождении, проживание в высокогорье, мать-подросток, негрубые дефициты питания без глубоких гиповитаминозов. Важно подчеркнуть, что зачастую дети с гипотрофическим и гипопластическим вариантом ЗВУР даже более зрелые, чем дети без ЗВУР аналогичного срока гестации: у них редко бывает синдром дыхательных расстройств, эпизоды апноэ, менее выражена транзиторная олигурия, а поэтому раньше развиваются дефициты электролитов — натрия, кальция. Следует помнить, чо не всегда рождение ребенка с массой тела, меньшей должной по сроку гестационного возраста, является ЗВУР.

Степени тяжести СЗРП:

I степень — отставание в развитии плода до 2 недель;

II степень — отставание в развитии плода в пределах 2-4 недель;

III степень — отставание в развитии плода более 4 недель — необратимые изменения, может быть внутриутробная гибель плода.