![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
При лечении функционально-направляющими аппаратам!!
их форма резко изменяет функцию жевания, привычное взаимоотношение мышц и элементов височно-нижнечелюстных суставов, а также соотношение зубов. Увеличивается количество жевательных движений, уменьшается их эффективность, нарушается привычный динамический стереотип приема пищи. Постепенно неполноценные жевательные движения угасают, а полноценные закрепляются. Возникает нервный путь, объединяющий систему двигательных и секреторных рефлексов — возникает новый динамический стереотип приема пищи. Больные перестают ощущать аппарат во рту как инородное тело. Привыкание к функционально-действующим аппаратам складывается из возникновения охранительного торможения к аппарату как к инородному телу и выработки нового динамического стереотипа, позволяющего осуществлять полноценный прием пищи. Для привыкания к аппарату имеют значение типологические особенности высшей нервной деятельности больного. При лечении различными конструкциями механически- или функционально-действующих аппаратов меньше нарушении возникает у пациентов с уравновешенными нервными процессами. У больных сильного типа, но с преобладанием торможения, а также у детей сильного типа, но повышенно возбудимых, неуравновешенных под влиянием сильного раздражителя (воздействие ортодонтических аппаратов) преобладают процессы торможения или возбуждения, нарушаются пищевые рефлексы. Такие пациенты медленнее привыкают к ортодонтическим аппаратам. Качественный состав слюны. Припасовывание ортодонтических аппаратов и исправление ими аномалий прикуса не только отражаются на количественных показателях жевания, но и приводят к статистически значимому изменению качественного состава слюны. Исследования процессов истощения и восстановления в слюнной железе показали, что полноценность ее функции можно охарактеризовать содержанием в слюне органических веществ (Г. В. фольборт и др.). Основные закономерности в эксперименте на собаках в дальнейшем были подтверждены в клинической практике (Д. А. Бирюков, А. И. Махтингер и др.). На изменение качественного состава слюны влияют также типологические особенности высшей нервной деятельности пациентов. Изучение изменений органической части слюны (амилаза, азот), ее вязкости, а также концентрации в ней ионов водорода Дают возможность судить о работоспособности слюнных желез. ри пользовании механически-действующими аппаратами у всех льных величина секреции через 30 дней лечения не достигает годного уровня. Содержание общего азота в слюне у больных сильного типа с преобладанием процесса торможения снижается и не восстанавливается в течение 30 дней. У возбудимых больных (сильного типа, неуравновешенных, с преобладанием процессов возбуждения) оно повышается и не нормализуется в течение 30 дней. Только у инертных больных (сильного типа, уравновешенных, медлительных, с инертными нервными процессами) не отмечается заметных изменений. При лечении функционально-направляющими ортодонти-ческими аппаратами и регуляторами функции Френкеля у всех больных секреция через 30 дней становится близкой к исходному уровню. Содержание общего азота в слюне при пользовании аппаратом резко падает у больных с преобладанием процессов торможения, но затем в течение 30 дней постепенно восстанавливается, приближаясь к исходному уровню. У больных с инертными нервными процессами небольшие изменения наблюдаются через день после начала пользования аппаратом; если же преобладает процесс возбуждения, то колебания содержания азота в слюне во время лечения невелики. Изменения содержания амилазы слюны, ее вязкости и рН подчиняются тем же закономерностям, но вязкость слюны при увеличении слюноотделения уменьшается, а при его снижении возрастает; рН слюны при уменьшении слюноотделения становится более кислым, а при его увеличении — щелочным. Сочетанные ортодонтические аппараты действуют одновременно как функциональные и как механические. По характеру вызываемых ими изменений их можно отнести к аппаратам, развивающим большие силы, чем обычные съемные аппараты механического действия. Они также изменяют жевательную функцию. Увеличивается время жевания и количество жевательных движений, но сила их уменьшается, так как тонус жевательных мышц понижается. Изменения величины слюноотделения и качественного состава слюны при лечении аппаратами сочетай ного действия показаны на рис. 10.5. Адаптация к ортодонтическим аппаратам. Ортодонтическое лечение является не только местным вмешательством. В связи с этим необходимо подходить к нему с позиции общей реакции организма ребенка, т. е- лечить не аномалию прикуса, а больного. По показаниям следует шире применять функционально-действующие аппараты. При пользовании съемными аппаратами механического действия нужно советовать больным снимать их во время еды; при пользовании функционально-направляющими аппаратами можно принимать пищу, не снимая их, однако с осторожностью. При ортодонтическом лечении аппаратами различных конструкции, особенно механического действия, ослабляется регулирующее влияние центральной нервной системы вследствие Рис. 10.5. Средние данные изменении величины секреции, ферментативной активности амилазы, содержания общего азота и вязкости слюны при комплексном лечении детей. а — изменение активности амилазы; б — изменение величины секреции; в — изменение содержания общего азота; г — изменение величины секреции; д — изменение вязкости; е — изменение величины секреции. Сплошная линия — лечение съемными пластинками, пунктирная — аппаратами механического действия, штрих пунктир на я — аппаратами функционального действия. нарушения уравновешенности основных нервных процессов. Настойчивое лечение больных, у которых преобладают процессы возбуждения или торможения, без учета ответной реакции организма нередко заканчивается прекращением лечения самим больным или может привести к возникновению невроза. При исправлении аномалий прикуса целесообразно применять комплексную терапию: 1. Общеукрепляющее лечение: общеоздоровительные мероприятия (утренняя зарядка, водные процедуры, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, купание), определенный диетический режим (калорийная мясная пища, сырые фрукты и овощи, богатые витаминами), ежедневно не менее одного желтка в сыром виде (лецитин) и глицерофосфат кальция по 0, 1—0, 2 г 3 раза в день. 2. Психотерапевтические мероприятия — подготовка к ор-тодонтическому лечению: больному разъясняют важность своевременного исправления аномалий прикуса, показывают конструкцию аппарата, сообщают о длительности лечения, врачебных манипуляциях, неприятных ощущениях в начальном периоде пользования аппаратом, которые постепенно проходят. Во время беседы присутствие родителей обязательно, чтобы они знали о плане лечения и могли дома оказывать воспитательное воздействие на ребенка. 3. Применение 2% раствора бромида натрия по 1 столовой ложке 2 раза в день позволяет усилить тормозной процесс, уравновесить процесс возбуждения, нормализовать подвижность нервных процессов. 4. Выбор конструкции ортодонтического аппарата. Целесообразность комплексного лечения больных установлена на основании изучения безусловных сосудистых рефлексов методом плетизмографии, тонуса жевательных мышц и двигательных пищевых рефлексов, а также безусловных слюнных рефлексов в количественном и качественном отношении. Важно провести лечение с наименьшими нарушениями некоторых физиологических реакций и наилучшими субъективными ощущениями у больных.
|