Нарушения речи и их устранение

Борьба с дефектами речи у детей — актуальная проблема. В связи с этим пропаганда логопедических знаний среди стоматологов, родителей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учителей имеет большое значение.

Распознавание речевых нарушений не представляет особых трудностей. Родители чаще обращают внимание на чистоту зву' копроизношения у детей, а нарушения словаря и грамматичес­кого строя остаются не всегда замеченными. Считают, что не­доразвитие речи может исчезнуть с возрастом, самопроизволь­но, без специального обучения в семье или занятий с лого­педом. Однако такое ожидание не всегда оправдывается. Речевые дефекты нередко закрепляются с возрастом. Достаточная ком-

петентность родителей в вопросах развития речи способствует своевременному выявлению отклонений в формировании речи у детей и обращению за помощью к специалистам. Раннее вмешательство более эффективно, оно позволяет быстрее уст­ранить дефекты речи. Речь нельзя вылечить, ее можно воспитать. Процесс преодоления речевых нарушений трудный и продол­жительный. Эффективность логопедического обучения в боль­шой степени зависит от помощи родителей, активности их занятий с ребенком. При дислалиях нарушается произношение наиболее сложных звуковых фонем: свистящих и шипящих, а также фонем «р», «л»; алалии характеризуются множественны­ми нарушениями речи, дизартрия — нечеткостью, смазанно-стью произношения, заикание — судорожностью, прерывис­тостью речевого акта. При речевом недоразвитии (алалии), па­тологических формах дислалии, заикании необходимы занятия с логопедом с двухлетнего возраста.

Логопедические занятия с детьми дошкольного возраста проводят в форме игры, закрепляя полученные знания путем повторений до тех пор, пока не будут выработаны необходимые навыки речи. Во время логопедических занятий создают спо­койную, доброжелательную обстановку. Требуются выдержка и терпение при обучении детей правильной речи. Обучение дол­жно продолжаться до полной ее нормализации. Занятия про­водят с использованием игрушек, хорошо иллюстрированных книг, диафильмов. Применяют логопедические инструменты и зеркало.

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим нарушения речи, относятся соблюдение женщиной режима труда, отдыха и питания в дородовом периоде, правильный уход за ребенком и профилактика психических и физических травм, полноценное речевое окружение.

Речь — основное средство общения, основа мышления. С помощью слов люди выражают свои желания, эмоции, со­гласовывают действия. Речь позволяет влиять на поведение че­ловека, его мысли, ее нарушения снижают социальную актив­ность человека, влияют на выбор профессии. С помощью слов дети усваивают новые понятия, строят свои отношения с окружающими. Речевые недостатки сказываются на психофи­зическом развитии ребенка. Дефекты речи затрудняют обучение Детей в школе, в связи с чем при значительных нарушениях Речи их направляют в специализированные школы.

Развитие речи — сложный и многообразный процесс, для правильного осуществления которого необходима нормальная Функция головного мозга, нервных проводящих путей и нор­мальное развитие органов зубочелюстной системы. В процессе Формирования речи различают доречевой и речевой периоды.

Начиная с первых месяцев жизни, дети издают звуки, называемые гулением. Такие рефлекторные голосовые реакции связаны с эмоциональными переживаниями. На 3-м месяце в гулении начинают улавливаться гласные звуки («а», «о», «у», «э», наиболее легкие для произношения). В 5 мес ребенок поворачивает голову в сторону источника звука, пытается подражать ему, начинает произносить отдельные слоги: па-па­па, ба-ба-ба, ма-ма-ма. Многократное повторение простейших слогов позволяет закрепить эти навыки. На 6—7-м месяце гуление преобразуется в лепет. Диапазон лепетных звуков расширяется, они становятся более разнообразными. Гуление и лепет явля­ются подготовительными к речевому периоду.

В 7—8 мес дети начинают подражать взрослым, перенимают ритм и интонацию речи. В 9 мес ребенок реагирует не только на звук, но и способен к действию в ответ на просьбу «сделай ладушки» и др. Не понимая значения слов, дети реагируют на слово в знакомой ситуации общения с родителями. К 1 году жизни слово начинает приобретать сигнальное значение, дети начинают соотносить его с конкретными предметами. Напри­мер, слово «чашка» обозначает лишь одну знакомую чашку определенного цвета и рисунка.

Доречевой период заканчивается, когда ребенок начинает произносить первые слова, чаще состоящие из двух слогов (ма­ма, па-па). Ребенок прислушивается к звучанию слов, пытается произнести простейшие из них, выражая тем самым свое эмоциональное состояние.

Словарь ребенка постепенно увеличивается, его развитие зависит от физического развития, состояния здоровья, внима­ния со стороны взрослых, воспитания. При благоприятном речевом окружении, постоянном общении со взрослыми раз­витие речи ускоряется, обогащается словарный запас. У детей 1 года он составляет 8—50 слов, в 2 года — 300—400, в 3 года — 800-1000, в 4 года - 1400-2000, в 5 лет - 2000-3000.

Вначале ребенок овладевает существительными, обозна­чающими конкретные предметы, затем глаголами, междоме­тиями, прилагательными, наречиями, союзами и т. д. С 2 лет ребенок начинает строить предложения, т. е. формировать грамматический строй, изменяя слова и правильно соединяя их в речевые цепи. В 3 года ребенок овладевает грамматичес­кими категориями и строит более длинные предложения. В этом периоде в речи могут появляться ошибки, которые обычно самоустраняются с накоплением речевого опыта. По мере увеличения словарного запаса выявляются искажения речи: перестановка звуков, их пропуски или замена, вставка лишних слогов. Этот период характеризуют как активное сло­вотворчество.

К 5 годам заканчивается формирование фонетической сто­роны речи. Ребенок осваивает произношение сложных слов и предложений. Правильная функция речевых органов, нормаль­ный слух, достаточное общение со взрослыми и полноценное речевое окружение способствуют правильному формированию печи. К 7 годам словесный запас достигает достаточно высокого уровня. Наиболее стремительно развивается речь в возрасте от 2 до 5 лет. Отклонения от этих средних сроков могут насторо­жить родителей и заставить их обратиться за специализирован­ной помощью.

Различают центральный и периферический речевой аппарат:

центральный включает головной мозг и нервные проводящие пути, периферический — органы дыхания (легкие, гортань), голосообразования (ротовую и носовую полости) и артикуля­ции (язык, губы, зубы, альвеолярные отростки, твердое и мягкое небо).

Расстройства произношения звуков речи подразделяются на функциональные и механические. Функциональные обычно со­провождаются нарушением нервных процессов в «речевых зонах» головного мозга или слухового восприятия; механические — нарушениями артикуляции языка, губ, небной занавески. Отклонения могут проявляться в произношении звуков речи, слов, предложений и в их понимании, что может быть связано с нарушениями слуховых, двигательных и зрительных анали­заторов. Недостатки речи нередко отражаются и на грамотности. Дефекты речи затрудняют усвоение учащимися проходимого материала.

Наиболее распространены расстройства звукопроизношения, при которых понимание речи обычно не нарушается. Чаще бывает нарушено произнесение согласных звуков — «р», «л», «с», «з», «ц», «ж», «ш», «ч», «щ» или отсутствуют звуки «р», «л» и их мягкие пары — рь, ль (например, рука — «ука»).

Искажению могут подвергаться межзубные звуки «з», «ц», звук «р» (картавость).

Замена одного звука другим происходит в связи со сходством звучания и образования отдельных звуков, например, замена их мягкого произнесения твердым (мяч — «мач»), а также звонкого произнесения глухим (бабушка — «папушка», доч­ка — «точка», дядя — «тятя»). Чем сложнее звук, тем труднее °н формируется.

При нарушениях слуха дети иногда с трудом различают согласные звуки, смешивают их при восприятии и воспроиз­ведении. К искажению произношения согласных и гласных приводят также нарушения величины, формы, подвижности языка и губ, строения твердого и подвижности мягкого неба, " ^правильное расположение отдельных зубов или их групп,

аномалии величины, расположения и формы альвеолярных дуг и челюстей. Перечисленные нарушения могут быть врожденны­ми и приобретенными. Среди врожденных наиболее часто встречаются несращения губ, альвеолярного отростка и неба, аномалии величины зубов (макро- и микродентия), частичная или полная адентия. Наблюдаются и такие аномалии развития челюстей, как макро- и микрогнатия, аномалии развития лица, гемиатрофия, несращения, срединная или косая расщелина лица и др.

Приобретенные дефекты — это результат травмы, воспали­тельных процессов, онкологических заболеваний, ожогов.

Несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба приводят к значительному расстройству звукопроизношения, а именно к гнусавости в связи с нарушением замыкания небно-глоточного пространства, обусловленного врожденным дефек­том тканей.

При укороченной небной занавеске звуки невыразительные, нечеткие. Такие задненебные звуки, как «г», «к», «х», отсут­ствуют или заменяются звуками, возникающими в ротовой полости при дрожании языка. При наличии аденоидных раз­растании, полипов в носовой полости носовые звуки плохо формируются и дети заменяют их другими. Речь становится при­глушенной.

Чтобы облегчить произношение звуков при неправильном развитии артикуляционного аппарата, дети совершают допол­нительные движения, нередко за счет мимических мышц. Это вызывает изменение мимики, и со временем в результате постоянного сокращения отдельных мышц увеличивается их объем, что нарушает гармонию черт лица, а периодическое сокращение мышц и гримасы производят неприятное впечат­ление на сверстников.

У детей с врожденным несращением в челюстно-лицевой области речь формируется с опозданием и значительными дефектами.

Пластические операции и зубочелюстное протезирование создают предпосылки для нормализации звукопроизношения.

Произношение свистящих звуков («с», «з», «ц») сходно с произношением шипящих («ж», «ш», «щ», «ч»), в связи с чем нередко нарушается произношение нескольких звуков. При неправильном межзубном произношении свистящих звуков «с», «з», «ц» кончик языка не опускается, а располагается между резцами, в связи с чем звуки приобретают «шепелявый» от­тенок.

В результате укорочения уздечки языка, а также при мак-роглоссии язык становится малоподвижным, что предраспола­гает к межзубному произношению звуков «с», «з», «ц» в ре-

зультате неправильной артикуляции языка с зубами. Это спо­собствует формированию открытого прикуса в переднем уча­стке зубных дуг. Если кончик языка отклоняется в сторону при так называемом боковом произношении, то струя воздуха растекается по его краям и внутренней поверхности зубов, возникает хлюпающий звук. Иногда свистящие звуки «с», «з», «ц» произносятся с носовым (гнусавым) оттенком, похожим на звук «х». Такое нарушение наблюдается при несращении твердого и мягкого неба, укорочении мягкого неба после радикальной уранопластики, а также парезах и параличах.

При слабости фонематического восприятия возникает ши­пящее произношении звуков «с», «з», «ц»; их произносят как «ш», «ж», «ч» (например, собака — «шабака», замок — «жа­мок»).

Свистящие звуки иногда произносят как «в» и «ф» (губно-зубное произношение) в результате подтягивания нижней губы к верхним резцам (например собака — «фабака»). При произ­ношении свистящих звуков «т», «д» (призубное произноше­ние) кончик языка упирается в края верхних и нижних резцов, в результате чего воздух не протекает между резцами. Звуки «ш», «щ», «ж», «ч» могут заменяться свистящими (свистящее произношение), например шапка — «сапка», жук — «зук».

Причинами неправильного произношения щипящих звуков могут быть такие аномалии речевого аппарата, как врожденные и приобретенные дефекты неба, укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, высокое готическое небо при сужении верхней челюсти, нарушения слуха.

Причинами неправильного произношения звука «р» явля­ются короткая или прикрепленная близко к кончику уздечка языка, массивный малоподвижный язык, дефекты неба. Нару­шения произношения этого звука разнообразны: выпадение звука (рак — «ак», корова — «коова»), мягкое (рыба — «риба») или горловое (картавое) произношение. В последнем случае звук образуется в результате вибрации небной занавески, а не кончика языка. При вибрации бокового участка языка (боковое произ­ношение) вместо звука «р» произносят сочетанный звука «рль», при вибрации губ (двугубное произношение) — «прр», при однократном ударе языка о зубы (одноударное произношение) получается звук, похожий на «д».

^Звук «р» заменяют и другими звуками: «д» (сарай — «са-даи»), «ц» (рука — «йука»), «л» (рука — «лука»), «ль» (арбуз — «альбуз»), «в» — (рука — «вука»), «ы» (рука — «ыка»), «г» (рука— «гука»).

Звук «л», так же как «р», относится к трудно произносимым ^укам. Иногда он выпадает (лопата — «опата»), произносится мягко (луна — «люна», пол — «поль»), имеет носовой оттенок.

Наблюдаются боковое произношение звука (хлюпающий звук), замена «л» звуками «в» (лук — «вук», лошадь — «вошадь»), «д» (луна — «дуна»), «и» (лампа — «йампа», стол — «стой», ло­шадь — «йошадь»), «у» (лампа — «уампа»), «ы» (пол — «поы»), «г» (лошадь — «гошадь»).

Заднеязычные звуки «к», «г», «х» сходны по месту образо­вания. Встречаются следующие дефекты их произношения: от-сутствие звука «к», вместо которого слышится характерный гортанный щелчок («? апуста», «пау?») в результате смыкания голосовых связок, замена звука «к» звуком «т» (капуста — «тапуста») или «х» («хапуста»), замена звука «г» звуком «д» (голова — «долова») или «х» (губы — «хубы»), звука «х» звуком «к» (муха — «мука»).

К неправильному произношению заднеязычных звуков «к», «г», «х» предрасполагают резкое сужение верхней челюсти, на­рушение формы ее свода (высокое готическое небо), недоста­точная подвижность корня языка. Такие нарушения сопутству­ют дистальному прикусу с глубоким резцовым перекрытием. Они наблюдаются также и при неправильном формировании верхней челюсти, обусловленном рахитом.

Нарушение произношения йотированньис звуков (йа^я, йо=е, йу=ю, йэ=е) обычно выражается в замене звука «и» звуком «ль» (яблоко — «ляблоко»).

Нередко встречаются неправильное произношение звонких и мягких согласных, воспроизведение их в виде соответству­ющих парных глухих (баба — «папа», дом — «том»), замена их парными твердыми звуками (дядя — «дада», тетя — «тота»). Такие нарушения могут явиться следствием тугоухости, недо­развития слухового восприятия.

Недостаток произношения звука «ы» обычно заключается в замене его звуком «и», что влечет за собой смягчение пред­шествующего согласного (рыба — «риба»). Причина дефекта — недоразвитие фонематического восприятия.

Дизартрия обычно обусловлена поражением участков голов­ного мозга и является одним из симптомов детского церебраль­ного паралича. В зависимости от поражения участков мозга различают несколько форм дизартрии. При ней возможны те же нарушения произношения звуков, что и при дислалии, однако наблюдаются также парезы, параличи, спазмы, в связи с чем речь невнятная, при значительных нарушениях напоминает мычание.

При парезах лицо амимично, движения языка и губ замед­лены. Ребенок не может оскалить зубы, надуть щеки, сделать язык «лопатой».

При спазмах возникают непроизвольные насильственные движения, затрудняющие формирование того или иного звука.

Тяжелое нарушение речи вторично влияет на психофизическое развитие ребенка. Выраженность интеллектуальных и мысли­тельных процессов у таких детей значительно снижена.

Недоразвитие речи — это аномалия, при которой наруша­ется формирование всех компонентов речевой системы: про­изношения, словаря, грамматического строя, понимания. Проявляется такое нарушение многообразно, так как зависит от локализации и тяжести очага поражения, возраста и состо­яния ребенка.

Заикание — явление распространенное, и диагностика его не представляет затруднений. Проявляется оно в виде судорог речевого аппарата во время высказывания.

Заиканию в основном подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в том периоде, когда происходит бурное развитие речи. Причиной заикания может быть психическая травма, возникающая вследствие ослабления нервной системы. Лечеб­ная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Преодоление речевых расстройств. Эффективность исправле­ния дефектов звукопроизношения зависит от систематичности и последовательности работы. Речевые занятия должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 10—15 мин.

Показано комплексное преодоление речевых расстройств, включающее медицинский, психологический и логопедичес­кий методы. Назначение первого — оздоровление нервной системы, устранение дефектов периферического речевого ап­парата, второго — нормализация психики, третьего — выра­ботка и закрепление правильных речевых навыков посредством специальных педагогических приемов. Применяя логопедичес­кие приемы, важно выработать у ребенка стремление к пре­одолению речевого дефекта, максимально воздействовать на различные анализаторы, соблюдать принцип поэтапности воз­действия на ребенка, используя речевой материал, игрушки и картинки.

Преодоление нарушений звукопроизношения. Исправление недостатков звукопроизношения заключается в постановке звуков, их автоматизации и дифференциации.

На первом этапе вырабатывают навыки правильного уклада речевых органов при произношении отдельных звуков. Особое значение придают артикуляционной гимнастике, выработке достаточной подвижности различных участков артикуляцион­ного аппарата. Основными движениями являются вытягивание губ в трубочку, затем их растягивание при улыбке, открывание и закрывание рта, движения языком вперед и назад, вправо ^и влево, вверх и вниз, его распластывание и сужение. Кроме ч'⁰¹'", применяют комплексы упражнений, необходимых для " Равильной постановки отдельных звуков, используя подража-

•^1

ние, механическое воздействие на органы произношения и со-четанный способ.

Правильная артикуляция звука воспитывается путем как подражания, так и механического воздействия. Посредством слуха, зрения, мышечных ощущений ребенок пытается вслед за взрослыми правильно произнести тот или иной звук. Важно показать ребенку правильную артикуляцию звука, что облег­чает произношение при легких формах нарушения. С помощью различных приспособлений (шпатель, зонд) логопед создает искусственную артикуляцию звука и закрепляет ее, подключая слух, зрение, мышечные ощущения ребенка.

Если ребенок произносит неправильно несколько звуков, то сначала следует исправлять более легкие нарушения. В частно­сти, при дефектных звуках «р», «с» исправляют сначала «с», затем «р». Поставленный звук сначала вводят в слоги (са-со-су-сы), затем в односложные слова (сок — сук), закрепляют в начале слова (сом), в конце слова (насос) и после этого в предложениях. После введения соответствующего звука в слово важно автоматизировать его правильное произнесение. На этом этапе родители должны включаться в работу и выполнять ре­комендации логопеда. Они должны систематически заниматься с ребенком, разучивать стихи, составлять рассказы, используя цветные картинки.

Звуки автоматизируют сначала при произношении простьк слов и предложений, в связи с чем важно правильно подобрать речевой материал и выразительные рисунки. Занятия следует проводить интересно для ребенка, эмоционально.

Важно дифференцировать звуки для предупреждения воз­можного смещения поставленного звука и заменявшего его ранее. В связи с этим звуки сначала противопоставляют в слогах (са-ша, са-жа), затем в словах, отличающихся одним звуком (доч­ка — точка, шар — жар), после чего исправляемый звук вклю­чают в более сложные слова и предложения.

С помощью упражнений вырабатывают новые условнореф-лекторные связи, формируют новый динамический стереотип при произношении исправленного звука. Если нарушения зву-копроизношения вызваны анатомическими изменениями пе­риферического речевого аппарата, то применяют массаж губ, языка, мягкого неба, а также артикуляционную гимнастику при постановке звуков.

Введение правильных звуков в речь — процесс длительный и трудоемкий.

При гнусавости формируют речь как до, так и после опе­рации уранопластики. В дооперационном периоде стремятся вы­работать у ребенка правильное дыхание. Для этого предлагают делать вдох через рот и выдох через нос, вдох через рот и выдох

через рот, вдох через нос и выдох через рот, ставят произно­шение сначала гласных, а затем согласных звуков, формируют связанную речь, с целью отработки целенаправленного дыха­ния применяют комплекс лечебно-гимнастических упражне­ний. При постановке согласных звуков сначала формируют артикуляционную базу, проговаривают звуки без голоса. После того как ребенок научится произносить звук изолированно, подбирают слоги, включающие необходимый звук, затем слова и предложения. Для отработки интонации используют короткие и выразительные стихотворения.

В послеоперационном периоде стремятся к активизации небной занавески, дифференциации ротового и носового дыхания, постановке и автоматизации звуков, введению их в речь. Если ребенок не пользовался обтуратором, то небная занавеска почти не функционирует и не служит преградой между ротовой и носовой полостями. Подвижности небной занавески достигают с помощью массажа и гимнастики.

Массаж мягкого неба делают 3—4 раза в день по 3—5 мин чисто вымытым пальцем путем легких прикосновений в обла­сти послеоперационных рубцов. Гимнастические упражнения включают покашливание, имитацию глотания. Ребенок должен научиться поднимать и опускать небную занавеску, ощущать ее прикосновение к задней стенке глотки. Для нормализации дыхания рекомендуется дуть на подвешенный ватный шарик (вертушку), задувая, гасить горящую свечку, играть на детских музыкальных дудочках, свистеть.

Преодоление дизартрий. Включает массаж, логопедическую гимнастику, постановку и автоматизацию звуков. При спазмах и парезах массаж мышц артикуляционного аппарата нужно проводить с осторожностью. При напряжении артикуляцион­ного аппарата используют расслабляющие приемы, при рас­слаблении — тонизирующие. После устранения спазмов и парезов формирование речи облегчается.

Комплексы логопедических упражнений подбирают инди­видуально для каждой формы дизартрии, непременно вклю­чая в них упражнения, направленные на развитие речевого дыхания. В связи с ограниченным поражением центральной нервной системы воспитание речи у таких детей сопряжено ^с трудностями. Успех во многом зависит от старания родите­лей, их активности, заинтересованности, тесного контакта с врачом и логопедом. Родители должны научиться делать мас-^ж, проводить логопедическую гимнастику, специальные речевые занятия.

Работа логопеда включает подготовительный период, фор­мирование произношения, закрепление и автоматизацию звуков.

В подготовительном периоде следует выработать готовность ребенка к занятиям с логопедом, что облегчает последователь­ные и систематические тренировочные занятия, направленные на формирование произношения.

Логопед ставит звуки, а родители в домашних условиях закрепляют их на специально подобранном речевом материале (слоги, слова, предложения). Материалы подбирают в соответ­ствии с возрастом и интересами ребенка из специальных по­собий, а также букварей и детских журналов. Дидактические слова подбирают по степени трудности (звуковому и слоговому составу) и смысловому значению (слова с конкретным и абстрактным значением). К каждому слову следует подобрать картинки и вместе с ребенком наклеить их в тетрадь, которая служит своеобразным пособием по нормализации речи ребенка. После этого усилия логопеда и ребенка должны быть направ­лены на совершенствование звукопроизношения, словаря, грам­матического строя. Помимо правильного произношения, ре­бенка учат писать и читать, что способствует овладению речью.

Преодоление недоразвития речи. Занимает много времени и требует от детей, родителей и логопеда большого упорства, терпения. Недоразвитие речи устраняют логопедическими сред­ствами, используя определенные модели высказывания. Руко­водствуясь этими моделями, ребенок может совершенствовать речь. Чем раньше его вовлекают в логопедическое обучение, тем больше вероятность овладения речью.

В нашей стране имеются дошкольные логопедические учреж­дения. Детей с грубыми формами речевого недоразвития сле­дует воспитывать в детском саду с логопедическим уклоном, а затем направлять в специальные школы.

Следует стремиться к развитию речевой активности ребенка путем активного общения его с нормально говорящими деть­ми, широко использовать наглядные дидактические пособия, игры. Большую роль в становлении речи играют родители. В начале логопедического обучения предпочтительна индиви­дуальная работа с ребенком, а в дальнейшем групповые заня­тия. Желательно, чтобы родители присутствовали на занятиях и выполняли советы логопеда, занимаясь с ребенком в домаш­них условиях.

Преодоление заикания. У дошкольников этот процесс связан с большими трудностями. Лечебно-педагогический комплекс состоит из лечебно-оздоровительных и коррекционно-воспита-тельных мероприятий. В семье должна быть создана спокойная, доброжелательная обстановка. Если в речи ребенка появились запинания, следует спокойно отнестись к этому. Речь родителей и окружающих должна быть четкой, неторопливой. Педиатр назначает медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Затем проводят логопедические и музыкально-ритмические

занятия.

Поскольку при заикании организм в большинстве случаев ослаблен, необходимо организовать правильный режим дня. Боль­шая роль принадлежит сну (до 10—12 ч ночью и 2 ч днем). Питание должно быть регулярным, пища — высококалорий­ной, разнообразной, витаминизированной. Из медикаментоз­ных' средств назначают успокаивающие и общеукрепляющие препараты.

В преодолении заикания значительное место отводят разъяс­нительной (по Бехтереву) и суггестивной (внушению) психо­терапии. Лечебное воздействие направлено на устранение пси­хогенных нарушений. Основываясь на анамнезе и клинических данных, с ребенком проводят психотерапевтические беседы. Их цель — разъяснить в доступной форме сущность заикания, роль ребенка в преодолении этого дефекта. Каждое речевое занятие длится 10—15 мин. Ежедневно с детьми занимаются 2—3 раза. Преодоление заикания длится от 8 мес до 2 лет. Родители должны заниматься с детьми, приобретая специальные знания и уме­ние проводить занятия занимательно в виде игр.

Правильная речь развивается у ребенка при нормальном строении и функции анатомо-физиологических механизмов, уча­ствующих в ее образовании и развитии, а также при наличии полноценной языковой среды и правильном воспитании.

Беременная женщина должна соблюдать режим питания, выполнять посильную работу, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения, употребления спиртных напитков, остерегаться заболеваний и травм, находиться под наблюдени­ем врача или акушерки. Положительное влияние оказывает нормальный «психический климат» в семье и на работе. Недо­статок в питании и кислороде особенно сказывается в периоде интенсивного роста мозга плода (от 15 до 20 нед беременности).

Для речевого и психического развития, предупреждения неврозов важно правильно вскармливать ребенка и осуществ­лять уход за ним. Если он плаксив, плохо прибавляет в весе, срыгивает, то образование условных рефлексов и речевое раз­витие задерживаются. Для укрепления нервной системы важно соблюдать режим сна и бодрствования, поскольку сон восста­навливает силы и предупреждает перегрузку нервной систе­мы. Ребенок осваивает речь постепенно, подражая взрослым, поэтому речевое воспитание следует начинать в первые дни жизни.

Вначале речевое воспитание строится на эмоциональных факторах. Чем больше родители тренируют лепет, тем лучше развивается речь. Важно разговаривать с ребенком, когда его кормят, пеленают, одевают, играют с ним или укладывают

спать. Нужно повторять звуки, которые он начал произносить, называть предметы во время игры. Во время разговора ребенок должен видеть лицо взрослого, чтобы копировать положение губ, языка. Общее двигательное развитие способствует разви­тию речевого аппарата. К 6 мес ребенок начинает сидеть, в ответ на просьбу поворачивает голову, подает руки. Во время игры родители должны учить его перебирать яркие предметы, нанизывать кольца пирамиды.

К 1 году у детей появляется тяга к подражанию. Ребенок произносит сначала звуки, потом слоги, слова. Если родители уделяют достаточное время общению с детьми, то речь у детей развивается быстрее.

В силу несовершенного речевого аппарата малыши иногда произносят некоторые зуки и слова неправильно. Родители не должны подражать им. Для правильного развития речи необ­ходимо точное произношение слов родителями.

К речевому недоразвитию приводит недостаточное общение взрослых с детьми. Нужно воспитывать речь ребенка на мате­риале, близком его миропониманию, доступном речевым воз­можностям.

С целью профилактики заикания необходимо оберегать детей от психических травм (испуг, рассказывание страшных сказок, телевизионные передачи для взрослых), а также от физических травм и воспалительных заболеваний мозга (менингит, энце­фалит), так как изменения в нервных клетках могут привести к появлению речевых расстройств. Травма и другие виды по­вреждения периферического речевого аппарата вызывают стой­кие расстройства речи. В случае травмы ребенка укладывают в постель, вызывают врача и выполняют его назначения.

Слух и речь взаимосвязаны. Потеря слуха влечет недоразви­тие речи или ее потерю, поэтому при заболевании ушей не­обходимо обращаться к оториноларингологу. Для профилакти­ки нарушений слуха важно обеспечить дыхание через нос. Появление насморка может вызвать заболевание уха. Аденоид­ные разрастания в носоглотке способствуют развитию ротового дыхания и нарушению произношения носовых звуков («м», «н»). Своевременное удаление аденоидов предупреждает разви­тие нарушений речи.

Профилактике речевых дефектов и их устранению уделяется большое внимание. В детских поликлиниках имеются логопеди­ческие кабинеты, где можно получить квалифицированную консультацию, а в случае необходимости и логопедическую помощь. Для устранения тяжелых нарушений речи организова­ны специальные детские сады, имеются речевые отделения в детских больницах и психоневрологических диспансерах. Школь­ники получают логопедическую помощь непосредственно на

логопедическом пункте в учебном заведении. Созданы специ­альные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

речевые аномалии могут быть вызваны каким-либо заболе­ванием. Они могут наблюдаться как осложнение после попытки искусственно прервать беременность, а результате тяжелых инфекционных заболеваний, перенесенных беременной, при употреблении ею алкоголя, после психических травм. Особенно опасен для развития плода недостаток питания и кислорода в периоде интенсивного роста мозга (15—20-я неделя беремен­ности).

Другой причиной речевых нарушений являются осложнения при родах (асфиксия плода, травма головки). Сдавление голов­ки и кислородная недостаточность нарушают деятельность клеток мозга, что может влиять на формирование речи.

К речевым расстройствам и аномалиям приводят травма головы, воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит), проводящих путей, опухоли мозга. Поражение ре­чевых зон мозга и нервных проводящих путей сказывается на речи уже с 1, 5—2 лет в виде ее задержки, недоразвития, дизартрии. При незначительном поражении корковых речевых зон нарушения проявляются в школьном возрасте, когда ре­чевые нарушения, даже нерезко выраженные, являются одной из причин плохой успеваемости ребенка.

Заболевания носоглотки, аденоидные разрастания, искрив­ления носовой перегородки, хронический насморк, заболева­ния глотки и гортани влияют на формирование речи. Под влиянием неблагоприятных условий (болезни, конфликтные ситуации, неправильное воспитание) у ребенка может возник­нуть перенапряжение основных нервных процессов, а это может привести к заиканию.

К причинам речевых расстройств следует отнести недоста­точное речевое общение ребенка с окружающими, неполно­ценную речевую среду, неправильное воспитание. Подражание детскому лепету отрицательно сказывается на становлении речи. Неправильное произношение звуков родителями неблагопри­ятно для развития речи ребенка, который подражает взрослым.