![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Избирательное пришлифовывание эмали отдельных зубов
В ортодонтической клинической практике избирательно пришлифовывают бугры и проксимальные поверхности отдельных зубов, как временных, так и постоянных, в различные периоды лечения — в его начале или после окончания. Показания к такому лечебному мероприятию следующие. Первое показание — наличие в период смешанного прикуса нестершихся бугров временных клыков, чаще на нижней челюсти, вызывающих ее смещение вперед, в сторону или затрудняющих ее выдвижение Показано пришлифовывание бугров последних, а при необходимости применение ортодонтических аппаратов для устранения аномалий прикуса. Второе показание — небное отклонение постоянных боковых резцов верхней челюсти в период их прорезывания при наличии высоких нестершихся бугров временных клыков нижней челюсти, препятствующих установлению резцов в зубной ряд. Показано пришлифовывание бугров временных клыков После сошлифовывания бугров временных клыков нижней челюсти происходит саморегуляция положения передних зубов, что установлено при проверке результатов лечения на протяжении 5 лет Третье показание — сужение верхнего зубного ряда, односторонний или двусторонний смешанный перекрестный прикус Показано частичное пришлифовывание бугров временных клыков и моляров на стороне перекрестного прикуса, что облегчает расширение верхнего зубного ряда Пришлифовывают бугры отдельных зубов в основном алмазными головками Такую процедуру выполняют путем кратковременных прикосновений к ним под визуальным контролем за контактами зубных рядов при различных видах их артикуляции Используют метод окк-люзографии Следует пришлифовывать бугры отдельных зубов до намеченного уровня, сохраняя их анатомическую форму Лучше планировать одноразовое сошлифовывание бугров зубов. При повторном пришлифовывании бугров одних и тех же зубов через несколько дней отмечается повышение чувствительности эмали В связи с этим показана реминерализующая терапия. Можно использовать ортодонтические аппараты, расширяющие зубной ряд, удлиняющие его, перемещающие отдельные зубы, что ускоряет лечение и обеспечивает эффективность его результатов. Четвертое показание — значительное различие мезиодисталь-ных размеров коронок первых и вторых временных моляров на верхней и нижней челюстях, неправильное смыкание первых постоянных моляров. Показано сошлифовывание проксималь-ных поверхностей коронок временных моляров на той челюсти, где сумма их размеров больше, что способствует мезиальному смещению боковых зубов и нормализации смыкания первых постоянных моляров. Пятое показание — ранняя потеря вторых временных моляров на одной челюсти, мезиальное смещение первых постоян-
Рис 1913 Частичное сошлифовыва-ние эмали временных клыков и моляров в области их контактирующих поверхностей при применении регуляторов функций Френкеля I и II типов 1 — вид с вестибулярной поверхности верхнего зубного ряда, 2 — вид с его окклюзионной поверхности, 3 — расположение проволочных деталей регулятора функций Френкеля 1 и II типов, передающих давление вдистальном направлении на пришеечные участки первых временных и первых постоянных моляров, а также крючков на клыки и небного бюгеля, 4 — вид с окклюзионной поверхности — расположение бокового щита регулятора и концов проволочных деталей ных моляров на той же челюсти, нарушение окклюзионных контактов с молярами противоположной челюсти Показано сошлифовывание дистальных участков эмали вторых временных моляров для нормализации прикуса. Шестое показание — необходимость располагать проволочные детали регулятора функций Френкеля I и II типов на клыках верхней челюсти с их упором в пришеечную область мезиаль-ной поверхности коронок клыков и первых временных моляров, а небного бюгеля — в ту же область коронок первых постояных моляров. Показано, как советовал R Fiankel, частичное сошлифовывание эмали на мезиальной поверхности временных клыков и первых временных моляров, а также на дистальной поверхности вторых временных моляров (рис 19.13) Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов при использовании регулятора функций Френкеля I и II типов ускоряет их освоение, способствует задержке мезиальной миграции зубов верхней челюсти, что при мезиальном перемещении зубов нижней челюсти обеспечивает наилучшие межзубные контакты. Седьмое показание — нарушение контактов между зубными рядами при различных видах и артикуляции Показано пришли-фовывание режущих краев и бугров отдельных временных или постоянных зубов в период как смешанного, так и постоянного прикуса Восьмое показание — нарушение формы режущего края постоянных резцов или бугра постоянных клыков (чаще верхней челюсти) в результате частичного отлома эмали, ее ги-поплазии, наличия бугорков на режущем крае резцов, при остроугольной форме бугра у клыков. С целью улучшения эстетики после зубоальвеолярного вытяжения таких зубов с помощью эджуайз-техники выравнивают режущие края резцов, а также закругляют бугор клыков путем частичного пришли-фовывания эмали. Девятое показание — недостаток места в зубной дуге для отдельных зубов в период постоянного прикуса. Для отдельных зубов это место может быть создано за счет раздвижения зубов, устранения диастемы и трем, удлинения или расширения зубных дуг, а также при определенных показаниях путем сошлифовы-вания проксимальных поверхностей постоянных передних и боковых зубов. Такой способ лечения избирают после тщательного многостороннего обследования пациента, с учетом степени выраженности функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. После сошлифовывания зубов у взрослых исправляют зубочелюстную аномалию с помощью ортодонтических аппаратов. У детей и подростков такой способ лечения применяют реже. Сошлифовывание проксимальной поверхности зубов производят с целью создать пространство для установления зубов в правильном положении, улучшить форму зубов, снять излишки пломб, нормализовать соотношение длины и ширины зубных дуг, обеспечить совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей, ускорить ортодонти-ческое лечение. При показаниях к сошлифовыванию проксимальных поверхностей постоянных зубов учитывают: 1) форму коронок и их мезиодистальные размеры; 2) возраст пациента; 3) толщину эмалевого покрытия различных зубов; 4) состояние твердых тканей зубов; 5) аномалии положения зубов; 6) аномалии ширины, длины и формы зубных дуг; 7) форму лица; 8) сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии прикуса. Форма коронок зубов взаимосвязана с формой лица и конституцией человека. Мезиодистальные размеры зубов следует учитывать при определении межзубных контактов При тесном положении зубов, значительной ширине режущих краев резцов, наличии межзубных контактов, приближающихся к окклюзионной их стороне, частичное сошлифовы- Рис. 19.14. Частичное сошлифовывание эмали с проксимальной поверхности рядом расположенных зубов с использованием абразивных полосок-лент (1), абразивных металлических дисков (2), форма зубной дуги после сошлифовывания эмали и исправления положения зубов с помощью эджуайз-тех ники (3). вание эмали в области контактов наиболее эффективно, так как позволяет увеличить место для неправильно расположенных зубов, улучшить форму резцов и достигнуть гармоничного соотношения их ширины с шириной носа. При бочковидной форме коронок резцов верхней челюсти после сошлифовывания их контактирующих проксимальных поверхностей форма зубов улучшается, промежутки треугольной формы у режущего края этих зубов сокращаются, освобождается место для коррекции аномального положения отдельных зубов, чаще клыков (рис. 19.14). Такое лечебное мероприятие проводят по показаниям в области передних, а также боковых зубов после расчета дефицита места для размещения аномально расположенных зубов с учетом необходимости коррекции средней линии меду центральными резцами верхней и нижней челюстей (рис. 19.15). Средняя толщина эмалевого покрытия коронок зубов зависит от их типа, ширины коронок, расположения межзубных контактов, приближающихся к десневому краю, находящихся на среднем уровне или ближе к их окклюзионной поверхности. Толщина эмали на проксимальной поверхности резцов ближе к их режущему краю больше, чем в среднем участке. В сторону клинической шейки она уменьшается, а у анатомической — наименьшая. На внутриротовых близкофокусных рентгенограммах толщина эмали различима, а на ортопантомограммах челюстей определяется недостаточно четко. С каждого зуба эмаль сошлифовывают в области межзубного контакта до 0, 25 мм ее толщины. Перед началом лечения рассчитывают в миллиметрах дефицит места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов и определяют возможность
Рис. 19.16. Сошлифовывание эмали на проксимальных поверхностях коронок премоляров и моляров и последующее дистальное перемещение их с целью создания места для неправильно расположенных передних зубов. а — вид сбоку (1, 2, 3); б — вид с жевательной поверхности (1, 2, 3). его создания. После сошлифовывания проксимальных межзубных контактов в области резцов можно получить место, равное 2 мм, в области 4 резцов и клыков — 3 мм. Толщина эмали премоляров и постоянных моляров больше, чем резцов. В связи с этим эмаль боковых зубов можно со шлифовать до 0, 5 мм, о чем свидетельствуют исследования, проведенные J. J Sheridan. После спиливания контактных участков в области премоляров и моляров можно получить место в зубной дуге для неправильно расположенных зубов по 3 мм с каждой стороны, т. е. в сумме 6 мм. В отдельных случаях такое лечебное мероприятие может быть альтернативой удалению отдельных зубов с целью ортодонтического лечения (рис 19 16) Решая вопрос о целесообразности проведения лечебного мероприятия, учитывают состояние твердых тканей зубов При множественном кариесе это делают с условием последующего протезирования, а именно укрепления искусственных коронок на зубах. Если прокси-мальные поверхности зубов восстановлены пломбами или вкладками, то они могут быть сошлифованы Часть эмали в области межзубных контактов сошлифовывают по показаниям и при наличии интактных тесно расположенных зубов с целью последующего ортодонтического лечения При выборе метода лечения учитывают форму лица, величину зубов, дефицит места для правильного установления -эубов в переднем и боковых сегментах зубных рядов каждой челюсти, аномалии положения зубов, форму и размеры зубных дуг, аномалии прикуса в трех взаимно перпендикулярных направлениях. При аномальном расположении зубов оценивают возможность и целесообразность содания места для них в зубной дуге, изучают и измеряют диагностические модели челюстей. Определяют' 1) мезиодистальные диаметры коронок всех передних и боковых зубов и сравнивают их сумму с длиной зубных дуг по межзубной линии Эндрюса, 2) длину переднего участка зубной дуги по Коркхаузу, 3) ширину зубной дуги в области премоляров и моляров; 4) длину и ширину лица; вычисляют индекс фасциальный морфологический по Изару, учитывают форму лица и поправки на индивидуальную норму размеров зубных дуг по Шварцу и глубину резцового перекрытия по Тону и Герлаху При технически правильном сошлифовывании межзубных контактов эмали неприятные ощущения не возникают, поэтому анестезию не применяют. Для сошлифовывания используют металлические абразивные диски, твердосплавные тонкие фиссурные боры, тонкие головки, металлические и пластиковые абразивные полоски, резиновые диски Сошлифовывание межзубных контактов производят, устанавливая диск или другой инструмент перпендикулярно окклюзионной плоскости, а для передних зубов — перпендикуляр- но режущим краям резцов. Металлические диски чаще используют при сепарации в области резцов нижней челюсти. Проведение инструментов между контактными точками зубов вызывает неприятные ощущения у пациента, поэтому лучше раздвинуть зубы ортодонтическим путем, используя металлические сепарационные лигатуры, гантелевидные, а также круг-[]ые сепарационные кольца. Применяют и бронзово-алюмини-евую проволоку диаметром 0, 2 мм, которую проводят между зубами, не травмируя вершины межзубного сосочка Если при тесном расположении зубов проволока не может быть проведена, то пользуются эластичными сепараторами или сначала частично исправляют аномальное положение зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Сепарационное приспособление, приближенное к вершине десневого сосочка, предохраняет последний от травмы во время спиливания эмали. Для сошлифовывания межзубных контактов эмали используют тонкий твердосплавный фиссурный бор цилиндрической и II и конусовидной формы, металлические абразивные диски, металлические или пластиковые абразивные эластичные полоски, резиновые диски для полировки эмали При работе бором затрачивают меньше усилий, чем при работе абразивной эластичной полоской С его помощью создают менее анатомическую форму контактных поверхностей зубов, в связи с чем завершают процедуру сглаживанием поверхностей с помощью абразивных эластичных полос. С целью сошлифовывания резцов нижней челюсти, у которых эмалевое покрытие зубов сравнительно тонкое, чаще пользуются металлическим диском, а затем эластичной абразивной полоской. Если сошлифовывают эмаль бором, то из-за большой скорости вращения турбинного наконечника в результате быстрого удаления слоя эмали можно поранить десневой сосочек В связи с этим рекомендуется оставлять между зубами металлическую сепарационную лигатуру, предотвращающую травму десны. Не следует допускать перегрева эмали в результате трения, так как это имеет неблагоприятные последствия. Необходимо постоянно охлаждать зуб струёй воздуха или воды. Спиливать эмаль нужно осторожно, с короткими промежутками Желательно чередовать горизонтальные наклоны наконечника от щечной стороны к язычной и наоборот до тех пор, пока появится возможность свободного проведения проволоки между зубами Нельзя оставлять острые грани на эмали, их необходимо сгладить, обеспечив плавный переход эмали на вестибулярную и оральную поверхности зубов Начальный этап сошлифовывания эмали длится около 30 с После удаления проволоки сошлифовывают эмаль в среднем до 0, 25 мм с проксимальной поверхности каждого рядом распо- Рис 1917 Измеритель Шеридана для определения толщины спиленной эмали и техника его применения ложенного зуба, затем сглаживают ее и полируют эластичными полосками, полировочными резиновыми дисками Задача ор-тодонта — создать правильную форму контактирующих поверхностей зубов. После сошлифовывания эмали в области межзубных контактов рекомендуют реминерализующую терапию — полоскание полости рта фторсодержащими растворами и тщательный гигиенический уход за зубами Необходимо делать записи в истории болезни с указанием даты сошлифовывания зубов, чтобы такое мероприятие не было случайно повторено в процессе лечения Сошлифовывают зубы до начала ортодонтического лечения, реже — после его окончания, когда зубы устойчивые На нижней челюсти в процессе ортодонтического лечения желательно не изменять межклыко-вую ширину или изменять ее незначительно, что обеспечивает ретенцию достигнутых результатов После сошлифовывания межзубных контактов эмали и завершения лечения тесного положения зубов с помощью орто-донтических аппаратов проверка пародонтологического статуса свидетельствует о его нормальном состоянии. Показания к сошлифовыванию проксимальных участков эмали постоянных зубов и результаты последующего ортодонтического лечения наиболее полно освещены специалистами США в журналах «American Journal of Orthodontic» и «Journal of Clinical Orthodontic» начиная с 1956 г. В публикациях до 1970 г. уделяли внимание сошлифовыванию в области передних зубов [Hudson A L., 1956; Kelston L. В., 1969; Paskow H., 1970; Tuverson D. L., 1980; Betteridge M. A., 1981]. В последнее десятилетие описаны в основном результаты лечения после частичного сошлифовывания эмали боковых зубов [Sheridan J. J., 1990, 1992; El-Mangoury, 1991; Twesme D. A. et al., 1994]. J.J.Sheridan разработал технику сошлифовывания эмали, инструменты и специальный измеритель, облегчающий уточнение толщины спиленной эмали (рис. 19.17). При оценке результатов лечения установлено, что пришли-фовывание эмали отдельных зубов ускоряет саморегуляцию аномалий, а также ортодонтическое лечение с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов и позволяет достигнуть положительных результатов. Избирательное пришлифовывание бугров отдельных временных и постоянных зубов следует проводить в ортодонтической практике с целью предупреждения аномалий прикуса, ускорения лечения, повышения его эффективности, обеспечения правильных артикуляционных контактов между зубными рядами, предотвращения перегрузки пародонта, смещений нижней челюсти и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов показано при значительном различии суммы мезиодис-тальных размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях, а также после ранней потери вторых временных моляров на одной челюсти с целью нормализации межокклюзионных контактов первых постоянных моляров. Оно показано при припасовывании регулятора функций Френкеля I и II типов. Сошлифовывание проксимальных поверхностей постоянных зубов следует проводить после тщательного анализа результатов клинического и рентгенологического исследований зубоальве-олярных дуг, измерения диагностических моделей челюстей и выявления дефицита места для неправильно расположенных зубов, оценки качества зубов и пародонта у пациента и его родителей, а также гигиенического содержания полости рта.
Глава 20
|