![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Следует обратить внимание, что не существует таких понятий как: «основной диагноз», «сопутствующий диагноз», «посмертный диагноз».
Задачи и функции клинического диагноза: 1) преемственное комплексное лечение и вторичная профилактика; 2) своевременное проведение противоэпидемических мероприятий; 3) медицинская реабилитация; 4) медицинское прогнозирование; 5) экспертиза трудоспособности, профессиональный отбор и врачебный контроль в спорте; 6) экспертиза годности к военной службе, юридической дееспособности; 7) статистическое изучение заболеваемости и смертности; 8) обучение клиническому мышлению и его совершенствованию; 9) научный анализ вопросов клиники, диагностики, терапии и патоморфоза болезней. Задачи и функции патологоанатомического диагноза: 1) объективное установление характера, сущности и происхождения патологоанатомических процессов, состояний и заболеваний, определение давности и последовательности их возникновения и формы, а также степени развития и связи между ними; 2) определение причины и механизма смерти больного; 3) уточнение статистики смертности населения в соответствии с МКБ-10; 4) контроль за качеством клинической диагностики и лечебного процесса; 5) своевременное проведение противоэпидемических мероприятий; 6) обучение и совершенствование врачебного мышления; 7) научный анализ вопросов этиологии, патогенеза, патологической анатомии, патоморфоза заболеваний.
Каждый диагноз имеет структуру, т. е. в нем выделяют следующие рубрики: Основное заболевание - нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее важные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводится лечение. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание соответствует нозологической единице, которая сама по себе или через патогенетически связанные с ней осложнения привела к смерти. Поэтому, основное заболевание еще называют первоначальной причиной смерти. Осложнение(я) основного заболевания. Под этим термином понимают такой патологический процесс, который патогенетически и/ или этиологически связан с основным заболеванием и ухудшает течение основного заболевания. В патологоанатомическом диагнозе смертельное осложнение основного заболевания ещё называют непосредственной причиной смерти. Сопутствующее(ие) заболевание(я) - нозологическая единица, которая этиологически и патогенетически не связана с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает влияния на их течение и не способствует наступлению смерти. К ним относят все остальные заболевания (чаще всего хронические), имеющиеся у больного. Нозологическая форма (единица) – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание … и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния (Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в действие приказом МЗ РФ от 22.01.01 г. № 12). Принципы, предъявляемые к заключительному клиническому и окончательному патологоанатомическому диагнозам следующие: Ø Нозологический; Ø Соответствие «Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра» (МКБ-10); Ø Интранозологическая дополнительная характеристика: клинико-анатомической формы (синдромы), тип течения, степень активности, стадия, функциональные нарушения; Ø Патогенетический; Ø Структурность с унифицированными рубриками; Ø Фактическая, логическая обоснованность и достоверность; Ø Своевременность и динамизм (динамика характерна для заключительного клинического диагноза); Ø Соответствие медицинской деонтологии, включая неразглашаемость (тайна диагноза); Ø Индивидуально-личностная характеристика – тип эмоционально-психической реакции на болезнь (этот пункт включается в заключительный клинический диагноз только в психиатрии). Заключительный клинический диагноз пишется в посмертном (выписном) эпикризе и переносится на титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» в раздел «Диагноз стационара». На постановку окончательного патологоанатомического диагноза отводится 10 рабочих дней (в сложных случаях – до 1 месяца; см. выше). В зависимости от выявленных причин заболевания и смерти в разделе «основное заболевание» диагноз может содержать одну нозологическую единицу или несколько нозологических единиц, и вследствие от этого, диагноз может быть монокаузальный, бикаузальный и мультикаузальный (по Г.Г. Автандилову). Г.Г. Автандилов предложил следующую структуру заключительного клинического и окончательного патологоанатомического диагнозов.
Конкурирующие заболевания – две одновременно имеющиеся у больного нозологические единицы, каждая из которых в отдельности могла бы привести к смерти. Как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза. Сочетанные заболевания – две нозологические единицы, случайно совпавшие по времени и топике, каждая из которых в отдельных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они утяжеляют друг друга и приводят к смерти. Фоновое заболевание – нозологическая единица, входящая в раздел «основное заболевание», играющая существенную роль в возникновении и развитии последнего, имеющая (чаще всего) иную этиологию, утяжеляющая состояние пациента и ускоряющая наступление летального исхода.
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ Учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» (далее - Медицинское свидетельство) утверждается для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее – органы ЗАГС) и для государственного статистического учета. Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, Медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой.
|