Язвенно-некротический стоматит

Это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта характеризуется некротическим распадом пораженных участков. В этиологии определенную роль играет смешанная флора. Заболевание характерно для людей молодого и среднего возраста и развивается на фоне системных заболеваний, хронических инфекций. Обострения появляются в весенне-осенний период. Переохлаждение, утомление, стрессовые ситуации – провоцирующие факторы. Местными факторами являются недостаточное гигиеническое содержание полости рта, наличие зубов с осложненным кариесом.

Клиническая картина. В продромальном периоде отмечается недомогание, субфебрильная температура, головная боль, жжение слизистой оболочки полости рта. В период разгара на СОПР появляются множественные сливающиеся некротические элементы, нарастают явления интоксикации организма, отмечается высокая температура. Прием пищи затруднен из-за боли. Гиперсаливация.

Язвенно-некротический стоматит отличается остротой воспалительных изменений СОПР; преимущественно поражаются десны. При лабораторном исследовании отмечается активация фузоспириллярной микробной флоры. Больного необходимо обследовать на выявление заболеваний сердечно-сосудистой, кроветворной, нервной и эндокринной систем. Не следует забывать о возможности проявления вторичного рецидивного сифилиса.

Лечение: 1) после предварительной анестезии аэрозолем 10% раствора лидокаина проводят механическую обработку поврежденных участков СОПР с применением Н₂О₂ с фурацилином; 2) в качестве кератопластического и противовоспалительного воздействия назначают 3 – 4 разовое орошение поврежденных участков аэрозоль-оксикортом; 3) в качестве дезинфицирующих и дезодорирующих средств назначают раствор шалфея.

Поражение слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Хронический гастрит. При гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью болевой синдром мало выражен. Чаще беспокоят тяжесть в эпигастральной области, отрыжка воздухом, преобладают симптомы кишечной и желудочной диспепсии.

В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета. Больные жалуются на извращение вкусовых ощущений, на металлический привкус во рту, особенно по утрам. На красной кайме губ появляются белесоватые чешуйки, поверхностные трещины. Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, в то же время грибовидные сосочки увеличены. Субъективные жалобы в ощущении жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи.

Хронический гастрит с сохранением и повышенной секрецией протекает с выраженным болевым синдромом. Из диспептических явлений чаще беспокоят изжога, отрыжка кислым, тяжесть в эпигастральной области. СОПР розовой окраски. Саливация нормальная. Вкусовая чувствительность извращена лишь в период диспепсических явлений. В области средней и дистальной третей поверхности языка нитевидные сосочки гипертрофированны. В этой зоне выражен налет беловато-желтого или серовато-желтого цвета. Отмечаются явления парестезии в области кончика и корня языка. В области десен – гиперемия, скопление мягкого зубного налета.

Язвенная болезнь желудка. Клинические симптомы в полости рта мало отличаются от таковых при хроническом гастрите.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки СОПР более яркая с иктеричным оттенком в области занавески мягкого неба. В период обострения наблюдается отечность языка, он увеличен, выражены отпечатки зубов на его боковых поверхностях и в области кончика. Появляется чувство жжения, легкого покалывания, саднения, усиливающиеся во время приема пищи.

Больные, страдающие хроническими рецидивирующими формами язвенной болезни со стойкими нарушениями секреторной функции, жалуются на жжение и болезненность в языке, ощущение «обоженного» языка, усиливающиеся к вечеру. Боли в языке свидетельствуют о тесной нервно-рефлекторной связи различных отделов пищеварительного тракта, в частности СОПР с желудком, кишечником.

Гастроэнтероколит. Заболевание характеризуется одновременно поражением желудка, тонкой и толстой кишки. При остром энтероколите СОПР отечна, гиперемирована, повышена саливация. Видны четкие отпечатки зубов на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, боковых поверхностях языка. При выраженности диспептических явлений и явлений интоксикации отмечается сухость СОПР, язык покрывается серовато-желтым налетом, нитевидные сосочки окрашиваются в коричневый и даже черный цвет.

При хроническом энтероколите – рецидивирующий афтозный стоматит в период обострения, вне обострения обложенность языка. Отмечается у больных дефицит витаминов РР и В₂.

Заболевания печени (болезнь Боткина). В период нарастания желтухи наблюдается гиперемия СОПР, губ, языка, сухость, отечность, нередко высыпания герпетических пузырьков. Характерным признаком является желтушное окрашивание слизистых оболочек. Наблюдаются воспаление в области устьев стеноновых протоков, эктеричность слизистой оболочки, геморрагии на мягком небе и губах, атрофические нарушения сосочков языка. Лечение болезни Боткина проводится в инфекционном отделении. Помощь врача стоматолога в период разгара заболевания должна быть предельно осторожной. При жжении, парестезиях СОПР назначают индифферентные средства терапии: взвесь анестезина в глицерине, 0, 1 % раствор димедрола, полоскания отварами ромашки, шалфея, зверобоя. При появлении герпетических высыпаний применяют мази противовирусного действия (оксолиновую, теброфеновую, интерфероновую, ацикловир, панавир).

Поражения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови

Анемия железодефицитная. При железодефицитной анемии установлены трофические нарушения слизистой оболочки полости рта, причиной которых являются дефицит железосодержащих ферментов тканевого дыхания, в частности, снижение активности фермента цитохромоксидазы. Больные отмечают извращение вкусовой чувствительности, парестезии и сухости слизистой оболочки полости рта, которая становится бледной, атрофичной, сухой. Имеет место атрофия нитевидных и грибовидных сосочков, иногда гладкий язык (полированный, глоссит Гентера-Меррера). Наблюдаются трещины в углах рта.

Лечение СОПР симптоматическое. Патогенетическая терапия основного заболевания.

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера) развивается при дефиците витамина В₁₂.

Клинически: слабость больных, сердечно-сосудистые нарушения, диспепсии, раздражительность. Кожные покровы бледные, восковидно-желтого цвета. В полости рта первыми симптомами заболевания являются жжение языка, нарушение вкусовой чувствительности; слизистая оболочка бледная. Отмечается очаговая либо диффузная атрофия эпителия языка: язык становится красного цвета, появляются плоские эрозии. Характерно отсутствие налетов на языке (глоссит Гентера).

Лечение проводится совместно с гематологом. Обращается внимание на тщательную санацию полости рта.

Острые лейкозы – наиболее тяжелые формы. Болеют преимущественно люди молодого возраста. Острые лейкозы протекают либо с обилием симптомов, либо почти без внешних проявлений.

При остром лейкозе характерными являются язвенно-некротический стоматит, язвенно-некротический гингивит, гипертрофический гингивит, дескваматозный хейлит, заеды и явления геморрагического синдрома. Язык покрыт темно-бурым налетом. Отмечаются изъязвления стенки и боковых участков языка, макроглассия. Изо рта неприятный запах. Зубы становятся подвижными. При удалении зубов наблюдаются продолжительные кровотечения. Диагноз заболевания ставится на основании изучения состава периферической крови и костного мозга. Характерны большие колебания лейкоцитов, присутствие бластных форм.

Агранулоцитоз: прекращается образование гранулоцитов. В этиологии заболевания имеется аллергия к некоторым лекарственным веществам (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты, инфекционные воздействия). В полости рта – белые и серые некротические налеты распространяются на миндалины, корень языка, глотку, гортань. Отмечается регионарный лимфаденит. Лечение совместно с гематологом.

Геморрагический диатез. Наиболее часто встречается тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Заболевание характеризуется кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек полости рта и носа без образования сгустков. Лечение: переливают кровь, плазму, хлорид Ca, аскорбиновую кислоту, витамины К, Р, препараты железа. Радикальным методом лечения является спленэктомия.