Б. Виды УЗИ

1. Исследование в M-модальном и двумерном режимах. Датчик посылает и принимает ультразвуковые сигналы высокой частоты (2—8 МГц), фиксируя время прохождения волны до определенной структуры и обратно. Это время пропорционально расстоянию от этой структуры до источника ультразвука. Поскольку скорость распространения ультразвука в тканях человека известна (1540 м/с), зарегистрированное время прохождения волны может быть преобразовано в электрические сигналы и воспроизведено на экране как расстояние до структуры. M-модальный режим — режим развертки яркости структур во времени. При этом на экране прибора по вертикальной оси откладывается расстояние от исследуемого органа до датчика, а по горизонтальной — время. Исследование в M-модальном режиме дает одномерное представление о структурах, которые пересекаются ультразвуковым лучом. При исследовании в двумерном режиме (режим изображения в реальном времени) ультразвуковой луч все время меняет свое положение и дает изображение структур, от которых он отражается.

а. Частоту ультразвуковых сигналов выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации. Наибольшей разрешающей способности можно добиться, используя ультразвуковые волны частотой 5—6 МГц. Однако такие волны легко поглощаются при прохождении через ткани и не обеспечивают хорошего изображения плода, если он расположен дальше 6—8 см от датчика. В этом случае применяют ультразвуковые волны низкой частоты (3—4 МГц).

б. Четкость изображения. Плотные ткани, например кости, почти полностью отражают ультразвуковые волны, часто затеняя структуры, расположенные глубже. Полости с жидкостью гипоэхогенны и на экране представлены в виде пустот. Наиболее четко при УЗИ видны границы раздела сред с разной плотностью, например между жидкостью и мягкими тканями, между мягкими тканями и костями. Если разница в плотности тканей плода и окружающих структур невелика, изображение плода будет нечетким, а исследование — неинформативным (например, при маловодии не удается определить окружность живота плода, а при недоразвитии чашечно-лоханочной системы — отличить паренхиму почки от окружающей клетчатки).

2. Допплеровское исследование позволяет определить направление и скорость кровотока в сосудах плода и матери. Сущность эффекта Допплера заключается в изменении частоты ультразвука при отражении от движущегося объекта, например эритроцитов. Если они движутся по направлению к датчику, то частота отраженных колебаний превышает частоту испускаемых. При движении объекта от датчика частота отраженных колебаний меньше. Разница между частотой отраженных и испускаемых волн называется сдвигом частоты ультразвукового сигнала. Этот сдвиг пропорционален скорости движения объекта. Дуплексное УЗИ позволяет одновременно определить точное расположение сосуда, его диаметр и измерить скорость кровотока. В последние годы стали использовать цветное допплеровское исследование (цветное изображение кровотока). Поток, направленный в сторону датчика, изображается красным цветом, а в противоположную сторону — синим. Цветное допплеровское исследование позволяет внутриутробно определять локализацию петель пуповины, что особенно важно для амниоцентеза, и диагностировать большинство врожденных пороков сердца. Хотя излучение при допплеровском исследовании более интенсивно, чем при исследовании в M-модальном и двумерном режимах, применение этого метода в акушерстве разрешено FDA.

а. Определение скорости кровотока. Допплеровское исследование позволяет определять как непосредственное значение линейной скорости кровотока, так и соотношение между скоростью кровотока в разные фазы сердечного цикла. Указанные показатели определяют в пупочной артерии, аорте, сонных, почечных и средних мозговых артериях плода.

Чаще всего допплеровское исследование используют после 24—26-й недели беременности для оценки кровотока в пупочной артерии. Исследование кровотока в средних мозговых артериях плода позволяет выявить сброс крови в церебральные артерии (для поддержания нормального кровоснабжения головного мозга в начальной стадии внутриутробной задержки развития).

В. Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида — стандартное и прицельное.

1. При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.

а. Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности — для каждого плода отдельно).