Вкус запретного плода

Игорь Кон

Настоящая книга - действительно сексология для всех. В живой и доступной форме она дает знания о сексуальности, необходимые каждому, кто не хочет действовать вслепую и старается сочетать удовольствие и безопасность. В отличие от многих других популярных изданий эта книга основана на тщательно проверенных новейших научных данных.

Человеческую сексуальность нельзя понять только в медико-биологическом ключе. Этим и определяется характер данной книги. Книга рассказывает не только об анатомии и физиологии, а также о том, что и как следует, а чего не следует делать в постели, о том, что представляет собой современная сексология, как меняются установки и взгляды людей на любовь и секс, как бороться с сексуальным насилием и принуждением и какова оптимальная стратегия сексуального поведения.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

От мифа к науке

Запретный плод

Влечения и комплексы

От больных к здоровым

На стыке наук

Человек: мужчина и женщина

Адам и Ева

Врождённое и воспитанное

Пол и сексуальность

Эрос и цивилизация

Знаки и символы

Запреты и предписания

Целомудренное прошлое?

Сексуальная революция: факты и вымыслы

Сексуальность и эротика

Инстинкт или сценарий?

Мужская и женская сексуальность

Дон Жуан, Вертер и другие

Искусство спальни

Таинство любви

Сексуальность и жизненный путь

Младенчество и детство

Отрочество и юность

Зрелость и старение

Сексуальная ориентация

Любовь, не смеющая назвать себя

Сексуальная ориентация и общество

Секс, право и нравственность

Цели и рамки социального контроля

Сексуальное насилие

Сексуальная эксплуатация детей и подростков

Проституция

Эротика и порнография

Секс и здоровье

Что такое здоровый секс?

Половая гигиена и контрацепция

Сексуальные расстройства

Сексуальные девиации

Болезни, передаваемые половым путем. Жизнь при СПИДе

Сексуальное просвещение: что, где, когда?

Терминологический словарь

Предисловие

Чего человек не понимает, тем он не владеет.

Гёте

Эта книга - переработанное и расширенное издание одноименной научно-популярной книги, опубликованной в 1992 году и мгновенно раскупленной.

С тех пор в России вышло немало книг по сексологии, как переводных, так и отечественных. Однако переводные книги не учитывают особенностей и запросов российского читателя, а отечественные, как правило, недостаточно опираются на новейшие зарубежные исследования. Между тем современная сексология быстро развивается, в ней все время появляются новые идеи и факты.

Человеческую сексуальность нельзя понять только в медико-биологическом ключе, без учета той сексуально-эротической культуры, к которой человек принадлежит.

Этим и определяется характер данной книги, которая рассказывает не только об анатомии и физиологии и о том, что и как следует, а чего не следует делать в постели, но и о том, что представляет собой современная сексология как наука, какое место занимает эротика в культуре, как меняются установки и взгляды людей на любовь и секс, как бороться с сексуальным насилием и принуждением и какова оптимальная стратегия сексуального образования детей и подростков.

Помимо огромной специальной научной литературы в книге использованы неопубликованные данные опросов общественного мнения, проведенных в 1989-1995 годах Всероссийским Центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), любезно предоставленные мне директором ВЦИОМ профессором Ю. А. Левадой, и результаты нескольких опросов подростков и молодежи. В 1992-1993 годах В. В. Червяков и В. Д. Шапиро опросили 1615 московских и петербургских школьников от 12 до 17 лет, а в 1995 году - 2872 шестнадцати - девятнадцатилетних учащихся, студентов и молодых рабочих в Москве, Новгороде, Борисоглебске и Ельце (я был консультантом этих проектов). Такие крупномасштабные исследования проводились в нашей стране впервые; они позволяют судить о тех изменениях, которые происходят в сексуальном поведении и установках российской молодежи в последние годы. Проведенный Червяковым в 1997 году опрос 1200 учащихся и их родителей и 400 учителей шестнадцати школ разных регионов страны дополняет и конкретизирует эту картину.

Эта книга является научно-популярной. Я дал ей второе имя " Сексология для всех" потому, что содержащиеся в ней сведения необходимы действительно каждому, а прочитать ее сможет любой человек со средним образованием, тем более что в конце дан небольшой терминологический словарь. Но особенно необходима эта книга родителям, учителям, врачам и социальным работникам, которые по своему семейному положению, долгу службы или призванию должны отвечать на непростые вопросы наших быстро взрослеющих детей.

Тех, кому нужна более специальная информация и библиография, я отсылаю к другим своим работам - " Введение в сексологию" (" Медицина", 1989), " Сексуальная культура в России: клубничка на березке" (ИЦ " Гарант", 1997) и " Лунный свет на заре: лики и маски однополой любви".

Игорь Кон Москва, сентябрь 1997 года

Воспитание тела -- ядро воспитания. Наше тело -- физическая основа, с которой мы стартуем в мир; невежество, неуверенность, страх своей телесной сущности порождают у нас отчуждение от самих себя, мешают нам стать цельными людьми, какими мы можем быть.

Группа бостонских женщин

ПОЛОВАЯ ГИГИЕНА И КОНТРАЦЕПЦИЯ

Сексуальная культура -- неотъемлемая часть культуры тела. Все, что способствует физическому здоровью, улучшает сексуальную функцию, все, что плохо для тела, плохо для секса.

Первый положительный фактор -- движение, которое повышает общий мышечный тонус организма, улучшает его кровообращение и способствует бодрости духа. 78 мужчин (средний возраст -- 48 лет), которые вели сидячий образ жизни, в порядке профилактики сердечно-сосудистых заболеваний 9 месяцев интенсивно занимались аэробикой. По мере улучшения общего физического состояния значительно повысилась их сексуальная возбудимость, удовлетворенность, активность. В контрольной группе этого не наблюдалось. Если вы замечаете у себя ослабление сексуальной функции, отсутствие желания и прочее -- начинайте не с врачей, а с физкультуры и спорта. Разумеется, нужно знать меру. Слишком большие физические нагрузки, например, в профессиональном спорте могут, напротив, понижать сексуальную активность и возбудимость.

Не менее важный фактор здоровой сексуальности -- правильное питание.

Переедание делает человека малоподвижным и сексуально невозбудимым. Избыточный вес делает нас ленивыми, кроме того, он уменьшает физическую привлекательность. Поэтому сексологи, как и прочие врачи, настоятельно рекомендуют пациентам следить за своим весом. Существует даже специальная разгрузочно-диетическая терапия.

Конкретные пищевые рекомендации зависят, прежде всего, от намеченной цели: добиться ускорения полового возбуждения -- совсем не то же самое, что сохранить потенцию в пожилом возрасте. Животные белки, мясо и яйца способствуют высокой половой возбудимости. Ганди в своей автобиографии рассказывает, что не мог добиться полного сексуального воздержания до тех пор, пока вовсе не отказался от мясной пищи и не стал питаться горстью орехов. Не случайно периоды религиозных постов были также периодами полового воздержания. Однако интенсивная половая жизнь возможна и при вегетарианском питании.

Народной медициной рекомендуется множество блюд, например, пряностей, действующих как афродизиаки.

Однако в представлениях об этих свойствах много мифологического. Возбуждающая сила приписывалась едва ли не всем пищевым продуктам, форма которых сходна с мужскими гениталиями. В странах Азии особенно чтят в этой связи рога животных (носорога, оленя). Кое-где возбуждающие свойства приписывались бананам, помидорам, картофелю. Достоверных сведений на сей счет мало, ученые предпочитают экспериментировать с химически чистыми веществами, а не с натуральными продуктами питания, в которых чего только нет.

Вредно влияют на сексуальную функцию алкоголь и курение. В малых дозах алкоголь усиливает половое возбуждение, ускоряет эрекцию полового члена. Кроме того, опьянение ослабляет сознательное торможение и самоконтроль, делая человека эмоционально более свободным и раскованным.

Однако в больших дозах и в долгосрочной перспективе алкоголь, наоборот, снижает, даже подавляет сексуальное возбуждение, сокращает продолжительность полового акта, уменьшает интенсивность оргазма и получаемое от него удовольствие. Хронические алкоголики очень часто теряют интерес к половой жизни и страдают сексуальными расстройствами, особенно эрекции.

Еще хуже действует курение. Никотин относится к разряду анафродизиаков, то есть веществ, тормозящих сексуальные реакции. Курение уменьшает сексуальное желание и реактивность. В одном эксперименте группе мужчин показывали эротические фильмы и одновременно давали сигареты, содержавшие разные дозы никотина, причем их эрекции объективно измерялись. Сексуальные реакции мужчин, куривших слабые сигареты, не отличались от реакций контрольной группы, которая сосала конфеты. У мужчин, куривших сильные сигареты, эрекция была замедленной и более слабой. Отрицательно влияет никотин и на протекание беременности у женщин.

Человек должен любить свое тело, хорошо знать его и внимательно следить за его изменениями. Каждая женщина должна раз в месяц, желательно в середине менструального цикла, тщательно осматривать и ощупывать свою грудь: не появились ли какие-то опухоли или затвердения? Делать это следует во время душа или ванны, когда пальцы легко скользят по мокрой коже, стоя перед зеркалом и лежа, в нескольких разных позициях. Такой самоосмотр -- единственная возможность своевременно обнаружить начальную стадию рака молочной железы, самой распространенной формы раковых заболеваний у женщин. При малейшем подозрении на какие-то новообразования нужно сразу же показаться врачу. Весьма полезно также осматривать с помощью зеркала состояние влагалища. Если его вид или запах покажутся подозрительными -- покажитесь гинекологу.

Рак груди -- самое распространенное раковое заболевание женщин. Чтобы вовремя заметить опасность, нужно ежемесячно, лучше всего через 2-3 дня после окончания менструального периода, тщательно осматривать и ощупывать свою грудь. Стоя перед зеркалом, осмотреть обе груди, нет ли выделений из сосков - для этого мягко сжать их - или наростов на коже. Посмотреть, не изменилась ли форма и контуры груди, стоя перед зеркалом, заложив руки за голову. То же самое - плотно положив руки на бедра и выдвинув плечи и локти вперед. Поднять вверх левую руку и кончиками пальцев правой руки ощупать левую грудь круговыми движениями, постепенно суживая круги, пока не дойдете до соска. Обращать внимание на любые узлы, затвердения и т.п. То же самое проделать с правой грудью. Не пропустить участок тела между грудью и подмышкой. Повторить то же самое, лежа на спине, когда грудь сплющена и легче поддается прощупыванию. При малейшем подозрении - показаться врачу.

Мужчины должны не реже раза в месяц, после ванны или душа, внимательно осматривать и ощупывать свои яички и мошонку. Хотя рак семенников сравнительно редок, его своевременное обнаружение -- важнейшее условие благополучного исхода заболевания. Люди, которые не следят за своими половыми органами, не сразу замечают признаки венерических заболеваний. Ложная стыдливость, мешающая некоторым людям разглядывать и ощупывать собственное тело, оказывает им плохую, иногда поистине смертельную услугу.

Половые органы нужно содержать в чистоте. Чтобы удалить пахучие выделения влагалища, женщине достаточно один-два раза в день подмываться простой водой. Не следует пользоваться мылом с дезодорантами или антибактериальными моющими средствами. Они удаляют естественные масла и бактерии, которые необходимы для сохранения нормального состояния влагалища и наружных половых органов. Нарушение естественного биологического равновесия облегчает распространение вагинальных инфекций и, кроме того, вызывает ощущение сухости. Мыло должно быть мягкое, типа " Детского", причем пену рекомендуется наносить только на волосы и наружные половые губы. Если беспокоят запахи, можно коротко постричь лобковые волосы, но не прибегать к сомнительным дезодорантам. После испражнения подтираться нужно только спереди назад, чтобы бактерии из заднего прохода не заносить во влагалище. Задний проход лучше подмывать, чем вытирать. Влагалищный душ достаточно делать раз в месяц, после менструаций, слишком частые подмывания могут нарушить естественное состояние влагалища. Для промывания можно развести 4 столовые ложки уксуса на 2 литра воды или 1 ложку уксуса и 2 ложки обыкновенной простокваши на 1 литр воды. Если влагалище часто воспаляется или чешется, следует перейти на хлопчатобумажное нижнее белье, хлопок гораздо гигиеничнее синтетики, так как он впитывает влагу.

Мужчины должны ежедневно мыть половые органы, особенно головку члена под крайней плотью, так как скопление смегмы дает неприятный запах и является питательной средой для всяких инфекций. Пользоваться нужно мягким мылом, никаких дезодорантов. Не следует все время носить тугие, обтягивающие трусы или плавки, особенно синтетические. Если яички не висят, а подтянуты к телу, это нарушает их нормальный тепловой режим, что может отрицательно сказаться на способности к оплодотворению. Ночная одежда должна быть особенно просторной и свежей. Еще лучше спать нагишом.

Рак яичек - заболевание молодых мужчин, 20-35 лет. Чтобы вовремя заметить опасность, мужчины и юноши должны регулярно, раз в месяц, тщательно осматривать и ощупывать свои яички, каждое в отдельности, лучше всего - после ванны и душа. Это занимает всего три минуты. Подозрительные признаки: маленькие твердые опухоли, обычно безболезненные; чувство тяжести в яичках; неудобство или боль в паху; набухание груди; накопление жидкости в мошонке; увеличение лимфатических узлов. При появлении этих симптомов - срочно показаться врачу, помня, что лучше " перебдеть", чем " недобдеть".

Очень полезна для поддержания мужской потенции холодная вода. Уже древние римляне знали, что холодная вода повышает общий жизненный тонус организма. Недавнее исследование обнаружило, что купания в холодной воде увеличивают производство половых гормонов и благоприятно сказываются на сексуальной активности.

Существует ряд правил, связанных с женским жизненным циклом. На первых стадиях беременности половая жизнь не приносит вреда ни матери, ни плоду. Во втором триместре сексуальный интерес у некоторых женщин даже усиливается. В последние три месяца беременности большинство женщин теряют интерес к сексу. Раньше гинекологи советовали воздерживаться от сношений в течении всей беременности или, по крайней мере, последних трех месяцев. Для молодых мужей этот срок был слишком долог. Сейчас его сократили до 4 недель, но практически все зависит от особенностей протекания беременности. Разумеется, во время беременности не годится позиция " мужчина сверху", надо выбирать что-то другое. Некоторые пары практикуют в это время взаимную мастурбацию или орально-генитальные игры. Мужчина должен в этих случаях следовать желаниям жены и советам гинеколога.

После родов сношения невозможны в течение 3-6 недель, так как они болезненны и создают угрозу инфекции.

Возможна ли половая жизнь в период менструаций? Многие религии это запрещают. Современная медицина в этом вопросе более либеральна, полагая, что за исключением случаев сильных кровотечений и иных осложнений для женщины это неопасно. Тем не менее многие предпочитают в это время воздержание, иногда из-за стеснительности. У женщин пик сексуальной реактивности приходится, как уже говорилось, на время непосредственно перед и сразу же после менструаций. Многих мужчин отталкивает вид крови, который невольно ассоциируется с болезнью. Решать это должны сами супруги. Одно из главных свойств здорового секса - возможность планирования деторождения, отделение сексуальности от репродуктивной функции. Человечество мечтало об этом с древнейших времен. Уже среди наскальных рисунков каменного века в одной из французских пещер имеется изображение Силового акта, где половой член мужчины чем-то закутан наподобие презерватива. Древнеегипетский папирус XIX века до нашей эры рекомендует затыкать шейку матки медом или крокодиловым пометом. Три столетия спустя другой папирус советует засовывать во влагалище тряпочный тампон с тонкими окончаниями веток акации (акация содержит гуммиарабик, который во влагалище превращается в молочную кислоту, обладающую спермицидными свойствами - это было заново открыто в начале XX века).

Контрацептивная культура, то есть наличие противозачаточных средств и умение ими пользоваться, - необходимый элемент сексуальной культуры. Многие методы предохранения от беременности, применяемые поныне, возникли уже в глубокой древности.

Прежде всего это прерванное сношение, когда мужчина вынимает половой член из влагалища до наступления оргазма, так что семяизвержение происходит вне женского тела (этот способ описан уже в Ветхом завете, в истории об Онане, который излил свое семя на землю). Преимущество этого метода в том, что он не требует никакой предварительной подготовки и ничего не стоит. Однако он крайне ненадежен, вероятность неудачи - 20-25 процентов. Мужчина легко может пропустить критический момент, и семя попадет в матку. Кроме того, уже первые капли жидкости, появляющиеся на конце полового члена в период возбуждения, могут содержать некоторое количество семени, достаточное для оплодотворения. Однократное прерванное сношение не имеет побочных последствий. Но длительное пользование этим методом нередко вызывает у мужчин сексуальные нарушения, в частности, склонность к преждевременной эякуляции. Метод требует от мужчины постоянного напряжения и самоконтроля, что уменьшает его удовольствие. Испытывает тревогу и женщина, это мешает ей пережить оргазм. Сокращается также продолжительность полового акта.

Второй " естественный способ" - ритмический или календарный метод состоит в том, что пара воздерживается от сношений в период наибольшей фертильности женщины, то есть во время овуляции. Овуляция происходит приблизительно за 14 дней до менструаций. Для женщины, имеющей регулярный 28-дневный цикл, это несложно вычислить. Для страховки добавляют 3 дня до и 2 дня после этого срока, и получается, что нужно воздерживаться 8 дней, с 10-го по 17-й. При менее регулярном цикле женщина должна наблюдать за собой не меньше полугода, лучше целый год, а необходимые сроки воздержания могут продолжаться 2 или даже 3 недели.

Преимущества календарного метода в том, что он не имеет побочных следствий и к тому же побуждает женщину внимательно следить за своими физиологическими отправлениями. Это единственный метод, который официально одобряет католическая церковь, поэтому его иронически называют " ватиканской рулеткой". Однако этот метод малонадежен. Вероятность ошибки составляет 15-25 процентов. Есть даже анекдот: " Как называются люди, которые пользуются календарным методом? - Родителями". Кроме того, некоторым людям воздержание кажется слишком долгим, а расчеты - утомительными. Наконец, есть еще один серьезный риск: если расчеты подводят и возникает беременность, она дает необычно высокий процент ущербных, больных детей. Видимо, это происходит потому, что такие беременности - результат сношений после " безопасного" периода, и при этом оплодотворяется перезревшее яйцо, что дает высокий процент хромосомных дефектов и аномалий развития.

Идеальное противозачаточное средство, которого до сих пор не существует, должно быть

1) абсолютно надежным,

2) дешевым,

3) простым в употреблении,

4) не имеющим побочных эффектов,

5) принципиально обратимым. Потребность в надежной контрацепции очень велика. Человек не может чувствовать себя сексуально свободным, если он не властен регулировать деторождение. В этом объективно заинтересованы не только потенциальные родители, но и дети - нежеланным детям часто живется плохо. Многим людям контрацепция нужна и по медицинским показаниям. Слишком частые роды, с интервалом менее чем 2-2, 5 года, неблагоприятно влияют на здоровье матери и ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, дети, рожденные с интервалом менее года, умирают вдвое чаще, чем другие. В предохранении нуждаются слишком молодые женщины, а также женщины старше 35-40 лет, у которых беременность и роды часто протекают с осложнениями. Наконец, есть люди, больные неизлечимыми наследственными заболеваниями, иметь потомство им вообще не следует.

Планирование семьи и рождаемости давно уже осознано человечеством как серьезнейшая социальная проблема, ею занимаются не только медики, но и многочисленные международные организации, в частности, Международная федерация планирования семьи.

Какими же средствами контрацепции мы сегодня располагаем?

Применительно к мужчинам существуют три основные стратегии.

1. Не удаляя семенников, чтобы не лишать мужчину половых гормонов и сексуальной возбудимости, заблокировать производство семени, сделать его инфертильным. Исследования в этом направлении ведутся, но безопасных и обратимых методов такого рода пока что нет. Немецкими учеными разработан гормональный препарат, инъекция которого, подобно женским противозачаточным пилюлям, на 3-6 месяцев лишает мужчину способности вырабатывать сперматозоиды или резко уменьшает их количество. Однако до промышленного внедрения этого препарата еще далеко.

2. Воспрепятствовать семяизвержению. Это достигается путем несложной хирургической операции - вазектомии, то есть перевязывания или перерезания семенного канала. Вазектомия делается быстро и дает надежные результаты, в США ее применяют довольно широко. Однако в большинстве случаев ее последствия необратимы, поэтому молодым мужчинам ее не делают. Кроме того, некоторым мужчинам кажется, что операция уменьшает их вирильность, хотя в действительности уровень их сексуальной активности не меняется, теряется только способность к оплодотворению.

3. Помешать семени проникнуть во влагалище. Это достигается методом прерванного сношения или с помощью презерватива (кондома).

Использование презерватива

В отличие от прерванного сношения презерватив, если им правильно пользоваться, достаточно надежен, совершенно безвреден и предохраняет не только от зачатия, но и от венерических заболеваний и СПИДа. Теоретическая вероятность неудачи этого метода - 2 процента, практическая - около 10 процентов. Сегодня это самая популярная форма контрацепции. Некоторые сорта презервативов содержат дополнительно спермицидный гель. Однако презервативом нужно правильно пользоваться. Его необходимо надевать до полного возбуждения, чтобы первые капли жидкости из члена не попали во влагалище.

Некоторые думают, что если надеть презерватив непосредственно перед семяизвержением, то сношение будет безопасным. Между тем семя содержится уже в пре-эякуляторной жидкости, которая появляется задолго до семяизвержения. Недавно установлено, что эта жидкость может содержать также и ВИЧ. Так что презерватив нужен не только при половом акте, когда уже, как говорится, нет возврата, но и при генитальных играх.

Если презерватив с накопителем, перед использованием из него нужно выдавить воздух. При использовании простого презерватива - оставьте на конце его немного места для спермы.

После семяизвержения половой член нужно вынуть из влагалища до того, как он совсем обмякнет, придерживая презерватив, чтобы не пролилась сперма. После использования презерватив аккуратно выбрасывается.

Некоторые презервативы продаются с готовой смазкой (любрикантом) внутри или в отдельном тюбике.

Если смазки нет, а вы хотите смазать презерватив снаружи или внутри, чтобы уменьшить возможное раздражение головки члена или влагалища, пользуйтесь смазкой только на водяной основе. Любые любриканты, содержащие вазелин или масло, то есть практически все кремы, включая " детский", жиры, животные, растительные и минеральные масла повредят презерватив, сделают его проницаемым для семени, микробов и вирусов, то есть полностью бесполезным. Лучше всего применять для смазки спермициды, которые не только улучшат субъективные ощущения, но и частично предохранят вас против болезней, распространяемых половым путем. Если специального любриканта под рукой нет, - пользуйтесь слюной.

Нельзя употреблять старые, высохшие презервативы, применять использованный презерватив вторично и т. д. Слишком толстый, грубый презерватив уменьшает чувствительность головки полового члена (лучшими презервативами считаются японские, они вдвое тоньше американских при той же степени прочности). Отечественные презервативы Баковского завода, в прошлом имевшие дурную репутацию, сейчас стали гораздо лучше и по большинству показателей не уступают импортным. Но купить их зачастую трудно.

Применение презерватива для многих молодых людей сопряжено с некоторыми психологическими трудностями.

Некоторые мужчины стесняются надевать презерватив, это кажется им неэстетичным и выражающим недоверие к партнерше. Смущение легче всего преодолеть, если операцию по надеванию презерватива возьмет на себя женщина, сделав ее одним из элементов эротической игры.

Женская контрацепция значительно разнообразнее мужской.

Прежде всего это традиционные внутривлагалищные средства, химические и механические.

К первым относятся различные пасты, мази, шарики и аэрозоли, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом и обеспечивают достаточно высокий эффект.

Импортные вагинальные средства, которые продаются в наших аптеках, удобны в обращении, надежны (около 98 процентов) и безвредны, не рекомендуют их только беременным. Особенно удобны они для девочек-подростков. Продаются в форме свеч, капсул или кремов. Средство вводится во влагалище за 8-10 минут до полового сношения. Свеча вводится в лежачем положении, указательным пальцем, до упора, действие начинается через 5 минут и продолжается 4 часа, но его хватает только на один половой акт, при повторном сношении нужно ввести новую свечу, предварительно подмывшись без мыла. То же самое - с капсулой, срок действия которой начинается через 5 минут и продолжается около 3 часов. Крем начинает действовать немедленно и эффективен как минимум 10 часов, причем с одной смазкой можно иметь несколько сношений. Эти средства обладают также антимикробным и лечебным действием.

Ватно-марлевые тампоны и губки, пропитанные спермицидными составами, более эффективны, сочетая в себе механическую преграду с химическим воздействием. Новейшие такие губки сохраняют эффективность в течении 24 часов. Однако их надо правильно вкладывать и следить, чтобы при спазме влагалища в момент оргазма они не выпали. Кроме того, некоторых женщин инородные тела во влагалище раздражают, мешают переживать оргазм.

Аналогами мужского презерватива являются влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки. Диафрагма представляет собой металлическое кольцо, соединенное с резиновым колпачком, имеющим форму полушария, которое должно покрыть шейку матки. Шеечный колпачок делается из плотной каучуковой резины, имеет полукруглую форму с плотным краем, надевается на шейку матки и держится на ней

благодаря создающемуся отрицательному давлению. Диафрагмы и колпачки бывают разных размеров и требуют индивидуального подбора, желательно врачом. В сочетании со спермицидной смазкой они достаточно эффективны. Влагалищные диафрагмы остаются на месте 6-8 часов после сношения, а шеечные колпачки - 1-3 дня. Они практически безвредны, но ими нельзя пользоваться при воспалительных процессах шейки матки и т. д. Кроме того, при малейшем смещении они становятся бесполезными, а у некоторых женщин любые механические средства вызывают дискомфорт.

Недавно появились специальные женские презервативы, сделанные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Они значительно больше мужских и вполне эффективны.

Вагинальные средства имеют краткосрочное действие. Для тех, кто ведет регулярную половую жизнь и не хочет каждый раз беспокоиться, как бы чего не случилось, существуют гормональные, или оральные, контрацептивы (ОК) и внутри-маточные средства (ВМС).

Первые ОК появились в 1960-х годах и с тех пор быстро совершенствуются. В настоящее время в мире ими пользуется 100 миллионов женщин. Они чрезвычайно многообразны, нетоксичны, имеют 100-процентную эффективность. Некоторые ОК обладают долгосрочным действием, несколько месяцев и даже лет. Помимо своей основной функции, они защищают женщин от рака матки и яичников, уменьшают частоту доброкачественных опухолей молочных желез, внематочных беременностей, воспаления внутренних половых органов. Однако их применение требует некоторой медицинской культуры. ОК нужно принимать строго по расписанию. Иногда необходим индивидуальный подбор под руководством врача. ОК имеют также свои факторы риска. Их не рекомендуют женщинам с повышенным кровяным давлением, диабетикам и склонным к диабету, а также курильщицам, особенно старше 30 лет. Противопоказаны они и женщинам старше 35 лет. У некоторых женщин в первые три месяца приема ОК возникают побочные реакции - тошнота, головокружение, нагрубанис молочных желез, боли в животе и т.д. У некоторых существует устойчивое предубеждение против ОК, страх, что они способствуют развитию рака и т. п.

ВМС почти так же эффективны, как ОК (1-3 процента неудач). Спираль, дуга или петля из биологически инертного материала, помещенные в матку, в несколько раз ускоряют прохождение яйцеклетки по маточным трубам, не позволяя яйцеклетке внедриться в стенку матки для дальнейшего развития.

ВМС - лучшее средство контрацепции при диабете, гипертонии, заболевании печени и почек, ревматизме и т. д. Однако установка и индивидуальный подбор ВМС требуют высокой врачебной квалификации. В некоторых случаях возможны осложнения, например, воспаление фаллопиевых труб. В связи с этим в последние годы в США стали пользоваться ВМС несколько реже, чем прежде,

Для тех, кто забыл предохраниться или неправильно выбрал метод контрацепции, существуют, так сказать, пожарные меры, специальные таблетки, принимаемые " после секса". Однако они могут предотвратить беременность только в том случае, если вы приняли их в правильной дозировке и не позже, чем через 72 часа после сношения. Возможные побочные эффекты: тошнота и рвота, нерегулярные маточные кровотечения, болезненность молочных желез, головные боли. Кроме того, при частом использовании эти гормональные таблетки могут принести вред здоровью женщины.

Обновление и совершенствование противозачаточных средств идет в мире очень быстро. К сожалению, наша страна много лет была в стороне от этого прогресса. Бывшим руководителям советского здравоохранения было гораздо проще и дешевле запугать население, включая практических врачей, действительными и мнимыми опасностями современной контрацепции, чем наладить ее изготовление и обучить врачей. Ученые-демографы М. С. Бедный, Л. И. Ременник, М. С. Тольц и другие писали, что ситуация, когда главным способом регулирования рождаемости в стране являются искусственные аборты, противоестественна и опасна, но их никто не слушал.

В результате самым распространенным методом ограничения рождаемости в России стал искусственный аборт, который для многих женщин психологически более приемлем, чем контрацепция. Страна заняла ведущее место в мире по числу абортов на душу населения. По данным Минздрава СССР, в 1987 году на 100 рождений приходилось 115 абортов. Советские женщины делали в 7-10 раз больше абортов, чем в западных странах. В 1985 году в РСФСР на 1000 женщин репродуктивного возраста приходилось 123, 2 аборта, почти в 25 раз больше, чем в ФРГ. По подсчетам демографов, только 15-18 процентов женщин в РСФСР не делали абортов, средняя женщина в течение жизни делала по 2-4 аборта, а некоторые - многократно.

По данным М. С. Тольца, в Перми в 1981 году на каждую тысячу беременностей у ранее не рожавших женщин пришлось 272 аборта, 140 рождений вне брака (матери-одиночки) и 271 рождение в первые месяцы брака (так называемые " браки вдогонку", часто вынужденные беременностью невесты).

Многие аборты (по официальным данным - 12, 1 процента, а по подсчетам некоторых специалистов - до половины общего числа) делаются вне больниц, в антисанитарных условиях. Такова цена бескультурья и невежества.

Особую тревогу вызывало увеличение числа абортов у совсем юных женщин и у первобеременных. При опросе 600 девушек старшеклассниц и учащихся ПТУ в Москве в 1988 г. выяснилось, что беременность имела каждая третья сексуально активная девушка, причем 69, 1 процентов этих незапланированных беременностей окончились абортами, 14, 5 процентов - самопроизвольными выкидышами и только 16, 4 процентам - родами. Иными словами, соотношение родов и абортов составило 1: 5.

Чтобы противодействовать этим тенденциям, в 1989 г. была создана добровольная общественная организация для повышения контрацептивной культуры населения ассоциация " Семья и здоровье". В 1991 г., при поддержке правительства, создана Российская ассоциация " Планирование семьи" (РАПС), принятая в члены Международной федерации планирования семьи (МФПС). Основными целями РАПС являются:

улучшение репродуктивного здоровья населения, в первую очередь молодежи;

снижение числа абортов и болезней, передаваемых половым путем;

пропаганда идей планирования семьи и современных методов контрацепции; сексуальное образование молодежи; подготовка специалистов по планированию семьи.

РАПС и ее многочисленные местные филиалы проводят большую научно-методическую и консультационную работу: издают международный медицинский журнал " Планирование семьи", выпускают учебные пособия для специалистов и брошюры для населения, проводят семинары и консультации.

В результате усилий медиков и пропаганды контрацептивов, в 1995-96 годах положение стало улучшаться. По официальным данным, количество искусственных абортов на тысячу женщин детородного возраста (от 15 до 49 лет) снизилось со 114 в 1990 г. до 74 в 1995 г. Российские женщины стали чаще пользоваться контрацептивами, особенно ВМС. Тем не менее из трех беременностей родами завершается только одна. По количеству абортов на 100 рождений Россия превосходит США в 8 раз, Англию и Францию в 10 раз, Голландию - в 20 раз. Ежегодно в стране искусственно прерывается свыше 170 тысяч первых беременностей.

Нам нечего бояться, кроме самого страха,

Франклин Д. Рузвельт

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Древнеримская фреска. Помпеи.

Бог Приап, взвешивающий свой половой член

Эта книга написана не врачом и не для врачей. Поэтому сначала я хотел вовсе не касаться сексуальных расстройств. Но некоторый минимум сведений необходим каждому человеку. Тем более что о сексуальных проблемах и болезнях существует много ложных и вредных представлений. Порой люди не знают даже, к какому врачу обращаться. Существуют две большие группы сексуальных проблем:

сексуальные расстройства (дисфункции), то есть нарушения каких-то элементов или сторон сексуальной функции - потенции, сексуальной возбудимости, желания, мотивации или оргастических способностей и

сексуальные девиации, то есть необычные, атипичные, отклоняющиеся от нормы, извращенные эротические желания и влечения.

Насколько часты сексуальные расстройства и кого они поражают? Существует два источника информации на сей счет. Во-первых, сведения от тех, кто обращается за помощью. Во-вторых, врачебные данные, диагнозы, которые ставят врачи. Однако оба источника довольно относительны. Жалобы людей зависят от их сексуальной культуры и индивидуальных особенностей. Один человек ведет активную половую жизнь, получает от нее высокое удовлетворение и тем не менее думает, что у него что-то " не так". Другой уверен, что у него " все в порядке", а на самом деле сексуально ущербен и даже не подозревает, что можно жить иначе и лучше.

То же и с врачами. Уролог, психиатр и сексопатолог сталкиваются в своей практике с разными проблемами и нередко по-разному диагностируют одно и то же нарушение. Многое зависит и от личных установок врача: один видит сексуальные проблемы везде, а другой закрывает глаза даже на очевидные факты.

Но как ни условны средние цифры, бесспорно, что сексуальные расстройства - явление серьезное и широко распространенное. По данным зарубежных исследований, ими страдают приблизительно 40 процентов мужчин и 60 процентов женщин. Мужчины жалуются главным образом на конкретные функциональные расстройства, часто на два или даже три, а женщины - на слабость сексуального влечения или отсутствие удовольствия от половой жизни. Среди мужских трудностей на первом месте (40-50 процентов) - расстройство эрекции, на втором (25-40 процентов) - расстройство эякуляции, преждевременное или задержанное семяизвержение, на третьем (15-16 процентов) - пониженное либидо, на четвертом (5-6 процентов) - сексуальная неудовлетворенность. Женщины жалуются на пониженное либидо (30- 40 процентов), отсутствие удовольствия и оргазмические трудности (20-40 процентов), затем идет вагинизм (10 процентов) и т. д.

Хотя люди стесняются говорить о своих сексуальных проблемах, они очень тяжело их переживают. Среди 6000 западных немцев, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, больше половины имели какие-то сексуальные проблемы, причем у 21 процента они были главным мотивом, а у 32 процентов - одним из главных мотивов самоубийства.

Каковы причины сексуальных расстройств? Если расстройство присуще индивиду изначально (например, мужчина никогда не имел эрекции, а женщина не испытывала оргазма), то такое расстройство считается первичным, а если оно возникает на определенной стадии развития или проявляется периодически (например, у мужчины эрекция не возникает в четверти случаев) - вторичным. Кроме того, бывают ситуативные, временные расстройства - на почве утомления, в каких-то особых условиях и т. п.

В старой литературе старались как можно строже разграничить физические и психические факторы сексуальных расстройств. С точки зрения узкой медицинской специализации это весьма удобно: зачем урологу размышлять о психологии пациента, а психиатру - исследовать половые органы? Но с появлением клинической сексологии стало ясно, что физические и психические факторы не только взаимосвязаны, но и переходят друг в друга. Например, мужчина по каким-то вполне телесным причинам испытывает трудности с эрекцией. Это вызывает у него неуверенность в себе и заставляет ограничивать половую жизнь. Можно ли вылечить его только физическими средствами, без психотерапии? Вряд ли. Ведь чем дольше тянется расстройство, тем больше оно осложняется.

Хотя люди склонны объяснять свои сексуальные нарушения главным образом органическими причинами, нарушения эти часто имеют психологическую природу.

Очень многие сексуальные расстройства порождаются невежеством и недоразумениями в области анатомии и физиологии. Например, с возрастом сексуальная функция ослабевает, и, чтобы добиться удовлетворительной эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные предварительные ласки. Мужчина, который этого не знает, думает, что он заболел, впадает в панику, и его сексуальное исполнение действительно ухудшается.

Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в постели, а все последствия этого приписывают болезни.

Нередко в игру вступают неблагоприятные психологические факторы, связанные с прошлым жизненным и сексуальным опытом личности. Например, страх перед сексуальным наслаждением, обусловленный слишком жесткими запретами сексуального экспериментирования в детстве. Или боязнь испытать разочарование. Или исполнительская тревожность, опасение показать себя неумелым, неловким, неопытным. Или гипертрофированное чувство стыда, затрудняющее телесное и эмоциональное самораскрытие. Или боязнь не удовлетворить, утомить или как-то иначе разочаровать партнера. Или неспособность к самозабвению, представление себя как бы зрителем, наблюдателем собственного сексуального поведения (это прекрасно описано Стендалем в " Красном и черном").

К индивидуальным психологическим трудностям добавляются партнерские - разного рода конфликты, например, борьба за власть, стремление мужчины утвердить свое господство над женщиной или нежелание жены пойти навстречу стремлениям супруга. Или коммуникативные проблемы: неспособность к самовыражению и сопереживанию, неумение расшифровывать мимику, жесты, мускульные реакции, взгляды партнера, уловить его тайные мечты и желания, в которых он не смеет признаться. Эти проблемы в той или иной мере существуют у каждого человека и у каждой пары. Если они не находят более или менее удовлетворительного решения, проблемы нарастают, усугубляют друг друга и нередко в конечном итоге приводят к сексуальным расстройствам, причем сами люди большей частью не отдают себе отчета в реальных причинно-следственных связях. Вот почему сексуальная терапия неотделима от психотерапии, а последняя всегда предполагает добровольность и собственную активность субъекта.

Самая распространенная мужская сексуальная проблема - расстройство эрекции (импотенция), то есть неспособность достичь или поддерживать достаточную для удовлетворительного полового акта эрекцию члена. В США от него страдают 5 процентов 40-летних мужчин и 15-25 процентов мужчин старше 65 лет. Хотя вероятность расстройства эрекции, естественно, возрастает с возрастом, оно объясняется разными причинами и не является неизбежным спутником старения.

Один из главных факторов - уменьшение с возрастом производства тестостерона; по некоторым данным, между 48 и 70 годами оно снижается на 30-40 процентов. Изменяются и его циклические ритмы. У молодых мужчин пик производства тестостерона приходится на утренние часы, благодаря чему мужчина обычно просыпается с эрекцией, которой у пожилых людей уже нет, однако это не лишает их сексуальной дееспособности. Падение уровня тестостерона некоторые эндокринологи и сексологи называют мужской менопаузой или " андропаузой". Психологи включают андропаузу в более общий социально-психологический феномен " кризиса середины жизни". Однако все эти процессы протекают весьма индивидуально, некоторые мужчины их не ощущают.

Часто (до четверти всех случаев) расстройство эрекции вызывают лекарства, принимаемые для лечения других болезней, а также наркотики. Сильнее всего, более чем в половине случаев, снижают сексуальное желание и расстраивают эрекцию анаболические стероиды, которыми увлекаются некоторые спортсмены, антиандрогенные препараты и лекарства, содержащие эстрогены. Более слабым сексуально подавляющим действием обладают некоторые диуретики (мочегонные), большинство антидепрессантов, некоторые транквилизаторы, в частности, диазепам (валиум), средства против эпилепсии и некоторые другие лекарства. Мужчинам, которым прописаны эти лекарства, следует следить за своими сексуальными функциями и в случае каких-либо нарушений поставить в известность лечащего врача.

Стеснительность мужчин обсуждать с кем бы то ни было эти вопросы и нежелание обращаться к врачу (по данным французских сексологов, из 800 тысяч мужчин, страдающих импотенцией, к врачам обратились только 73 тысячи, меньше 10 процентов!) затрудняют своевременную постановку диагноза и вполне возможное успешное лечение.

Вместе с тем некоторые мужчины преувеличивают свои возрастные изменения, говорят " Раньше моя эрекция была больше". На что жена замечает: " Дорогой, ты просто ее переоценивал". В этих случаях помогает психотерапия, но обязательно с участием обоих партнеров.

Некоторые мужчины начинают в порядке самолечения глотать гормональные препараты, эффективность коих сомнительна и которые могут спровоцировать развитие рака предстательной железы. Поскольку определить причину расстройства эрекции может только врач, нужно сразу же обратиться к нему.

Если врач не находит у клиента органических поражений (для молодых мужчин один из главных показателей - наличие утренних эрекций, если утром член стоит - значит, ваше расстройство неорганического происхождения), самое важное - избавиться от чувства тревоги и страха, которые только усугубляют проблему: чем больше мужчина старается, тем чаще его постигают неудачи и тем больше становится его озабоченность.

Поэтому сексологи начинают с того, что временно запрещают половые сношения, переключая внимание обоих партнеров с эрекции на другие способы доставить друг другу удовольствие.

Мастере и Джонсон предложили для этого специальное упражнение - чувственный фокус. Суть его состоит в том, чтобы научиться фокусировать свои чувственно-эротические восприятия и ощущения на разных частях тела, а нс только на половых органах. Мужчина и женщина учатся дотрагиваться друг до друга так, чтобы вызвать половое возбуждение, не касаясь половых органов и груди. Эта увлекательная игра позволяет им лучше узнать друг друга и испытать новые чувственные наслаждения.

При этом внимание мужчины переключается на женщину, а поскольку половой акт запрещен, можно не беспокоиться о качестве эрекции. Через несколько дней таких упражнений, которые постепенно распространяются также на грудь и гениталии, мужчина начинает снова без особых усилий испытывать эрекцию. После этого женщина, используя приобретенный опыт, мастурбирует партнера, вызывает у него эрекцию, а затем, не доводя до эякуляции, позволяет члену опасть. Эта дразнящая игра повторяется каждый сеанс несколько раз. В результате мужчина перестает бояться потери эрекции. Кроме того, партнеры видят, что могут доставлять друг другу чувственную радость и без интромиссии, просто телесной близостью. Когда эта цель достигнута, переходят к половому акту в позиции " женщина сверху". Мужчина не проявляет никакой активности, поэтому ему не о чем тревожиться, женщина сама регулирует ритм сношения к обоюдному удовольствию. В центре внимания - не исполнение, а удовольствие от сексуальной игры. Когда мужчина восстановит уверенность в себе, можно вернуться к другим способам половой близости.

Чувственный фокус не только устраняет расстройство эрекции, но также существенно улучшает взаимопонимание пары. Если нет органических поражений, успех достигается у трех четвертей мужчин. Остальные требуют более сложной и длительной психотерапии.

Мужчинам, испытывающим трудности с половым возбуждением, Верни Зилбергелд предлагает следующее психологическое упражнение - " медленное разогревание".

Даже наименее сексуальные мужчины часто получают в быту какие-то эротические импульсы - обращают внимание на стройные ноги встречной женщины, обнаженную грудь на экране ТВ и т. п. Однако эти импульсы, вызывающие эрекцию, как правило, быстро забываются, а дома ничего не возникает. Между тем их можно сохранить в памяти и интенсифицировать.

Попробуйте вместо того, чтобы отталкивать явно ненужный и несвоевременный импульс, усилить его. Дайте волю своему воображению, представьте себе, что вы трогаете понравившуюся вам женщину, мысленно разденьте ее, вообразите вкус ее губ, запах тела, как она поведет себя в постели и, т. д. Эта игра воображения продлится несколько секунд, затем образ поблекнет. Через час-другой попробуйте, закрыв глаза, снова представить себе эту сцену. Через некоторое время сделайте это еще раз. Для оживления эротического воображения, совместите его с несколькими " кегелями". А затем подставьте в эту, оживленную вашей фантазией, картину свою реальную партнершу, представьте себе, что все это вы проделываете с ней. Вполне возможно, что вернувшись домой, вы в самом деле захотите. И сможете...

Иногда качество эрекции улучшают с помощью специальных эректоров, вакуумных приборов, типа насосов, существующих с 1974 г. и свободно продающихся в секс-шопах. Хотя обращаться с ними очень просто и они действительно помогают при психогенной импотенции, укрепляя веру мужчины в собственные силы, все-таки желателен врачебный контроль, потому что у некоторых мужчин эти приборы улучшают эрекцию, но затрудняют эякуляцию. Помогают они и при некоторых органических нарушениях, например, у диабетиков, чаще всего в сочетании с инъекциями малых доз папаверина.

Для более сложных случаев существуют разнообразные искусственные жесткие или полужесткие протезы: в член вживляют два цилиндра или член помещается в специальный пластиковый, иногда надувной, футляр, придающий ему жесткость. Технически эти протезы достаточно результативны. Однако, по данным французских сексологов, многие мужчины чувствуют себя с протезом неловко, даже унизительно, и в конце концов от него отказываются.

Короче говоря, панацеи нет. Если вам кажется, что у вас что-то разладилось с эрекцией, не говорите себе " что поделаешь - возраст", и не занимайтесь самолечением, а идите к специалисту. Только будьте осторожны, не поддавайтесь коммерческой рекламе и не верьте чудотворцам и самоучкам. Идите в солидные специализированные медицинские учреждения.

Вторая категория мужских сексуальных проблем - расстройства эякуляции. Преждевременная эякуляция означает, что семяизвержение происходит слишком быстро, до интромиссии или в самом начале соития, лишая тем самым удовольствия обоих партнеров и особенно женщину. Причины этого нарушения чрезвычайно многообразны, но органических причин его не обнаружено. Некоторые авторы думают, что преждевременная эякуляция - следствие неблагоприятного раннего сексуального опыта, когда мужчина должен был осуществлять половой акт в спешке из-за отсутствия условий, спокойной интимной обстановки. Другие считают ее характерной для молодых мужчин, испытывающих сексуальное перевозбуждение. Фактически эта беда случается с мужчинами всех возрастов и в любых ситуациях. Однако она хорошо поддается психотерапевтическим методам и поведенческой терапии.

Обычно люди думают, что мужчина, страдающий преждевременной эякуляцией, должен отвлечься, забыть о ней. На самом деле нужно как раз обратное - сознательный самоконтроль. Как ребенок не приучится к туалету, пока не сможет распознавать сигналы, что его мочевой пузырь полон, так и мужчина должен заранее чувствовать приближение эякуляции и научиться контролировать ее. Для этого есть специальные упражнения, так называемая " старт-стоп техника": партнерша вызывает у мужчины полную эрекцию, а когда он чувствует, что готов к семяизвержению, стимулирование прекращается и эрекция спадает. Многократное повторение этого упражнения позволяет мужчине самому контролировать эякуляцию, избавляя его от многих тревог и страхов. Мастере и Джонсон усовершенствовали эту методику, добавив к ней технику сдавливания полового члена у его основания или непосредственно под головкой. (См. рисунок на странице 215.)

Суть упражнения в том, что мужчина спокойно лежит на спине, а женщина стимулирует его до полной эрекции. Когда он говорит, что готов к семяизвержению, она прекращает стимулирование и на три-четыре секунды твердо сжимает член. Эрекция сразу уменьшается, а потребность в эякуляции отступает. Повторение этой операции учит мужчину терпеть и постепенно удлинять период, предшествующий эякуляции (так называемая фаза плато). Сдавливание члена у его основания мужчина может практиковать и сам, наедине. Регулярные упражнения в течение 2 или 4 недель дают хорошие результаты (от 80 до 98 процентов). Без руководства делать это труднее, но тоже возможно.

Поскольку преждевременная эякуляция часто связана с повышенной тревожностью, при лечении ее иногда применяют также антидепрессанты, например, французский прозак. Но принимать их без назначения врача нельзя. Помимо многих других нежелательных последствий, антидепрессант может отсрочить вашу эякуляцию, но зато ослабить эрекцию.

Значительно реже встречается задержанная (затрудненная) эякуляция, когда мужчина не способен завершить половой акт, излив семя во влагалище. Ее называют также эякуляторной некомпетентностью. Задержанная эякуляция может быть следствием различных заболеваний, поражающих нервную систему, болезни Паркинсона или диабета, но чаще всего она вызывается психологическими причинами - боязнью вызвать беременность, моральными тревогами или внутренними конфликтами по поводу полового акта, неспособностью к сексуальной самоотдаче и т. п. Главный метод ее лечения - постепенная десенсибилизация, снижение чувствительности индивида к тем ситуациям, которые порождают у него данный вид тревожности. В большинстве случаев это удается.

Важнейшие сексуальные расстройства женщин:

общее безразличие к сексуальной жизни, холодность (фригидность);

аноргазмия, неспособность переживать оргазм.

Я уже касался этих вопросов в главе о женской сексуальности. Решающую роль в происхождении этих трудностей играют социальные и психологические факторы: пуританское воспитание, убеждение, что сексуально-эротические переживания недостойны порядочной женщины, общее табуирование чувственности и т. п. Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна осознать свое право на сексуальные удовольствия и овладеть тайнами собственного тела. Этому помогают уже знакомые нам упражнения, такие, как чувственный фокус. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом мужу. Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины. Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с любимым.

Нужно подчеркнуть, что психологические последствия сексуальной неудовлетворенности - общая раздражительность, агрессивность, озлобленность - проявляются у женщин сильнее, чем у мужчин, хотя сами они этого не осознают. Беда эта поправима: комплексная психотерапия оказывается успешной в 69-80 процентах случаев. Однако форсировать ее, принуждать женщину к тому, что ей противно, бессмысленно, эффект будет противоположным.

Некоторые женщины, у которых сексуальные страхи особенно сильны, страдают так называемым вагинизмом - судорожным сокращением мышц влагалища и тазового дна, которое не позволяет ввести член и тем самым делает половой акт невозможным. Чаще всего за этой непроизвольной реакцией скрывается страх половой близости, иногда - боязнь боли при дефлорации. Без врача здесь не обойтись. Лучше всего (78-100 процентов успеха) вагинизм поддается поведенческой терапии. Нарушаться могут не только отдельные компоненты сексу-

ального поведения, но и само либидо, сексуальное желание. У некоторых людей оно понижено (фригидность, гипосексуальность), а у других, напротив, повышено (гиперсексуальность, эротомания, нимфомания). Как справедливо заметил выдающийся польский сексолог Казимеж Имелинский, определение нормальной степени выраженности сексуального влечения всегда условно и зависит, в частности, от традиционных норм культуры. Очень велики и индивидуальные различия, обусловленные типом половой конституции.

О " нормальности" либидо судят не по абсолютным показателям частоты половых актов в сравнении со среднестатистической " нормой", а по психологическим показателям: насколько человек удовлетворен своей сексуальной жизнью и насколько она совместима с другими сторонами его жизнедеятельности. Характерный признак эротомании - нс сама по себе высокая сексуальная активность, а то, что она не приносит удовлетворения. Человек одержим сексом, не интересуется ничем другим и тем не менее не получает от половой жизни удовлетворения. Эротомания, которую у мужчин называют также термином сатириазис (в древнегреческой мифологии сатиры - демоны плодородия, отличавшиеся особой похотливостью и наглостью), а у женщин - нимфоманией (в древнегреческой мифологии нимфы - божества природы, часто изображавшиеся в виде прекрасных дев), часто имеет органическую природу (гормональные нарушения, поражения мозга, некоторые психические заболевания), но может быть и чисто психологическим феноменом. Высокая сексуальная активность в этих случаях является компенсаторной. Иногда за ней стоит также неуверенность в себе, требующая постоянного подкрепления (комплекс Дон Жуана, кстати, он бывает и у женщин).

В 1980-х годах американский психолог Патрик Карнс ввел в науку понятие сексуальной одержимости, аналогичной алкоголизму или наркомании, имея в виду прежде всего социально и культурно не одобряемый секс, так называемые парафилии. По его мнению, подобно наркоману или алкоголику, сексоман проходит в своем развитии четыре стадии:

подобное трансу увлечение мыслями о сексе, которое вынуждает его искать соответствующую стимуляцию;

выработка специальных эротических ритуалов, которые предшествуют сексуальному поведению и усиливают половое возбуждение;

жесткая психическая зависимость от этих ритуалов, человек уже не может остановиться или контролировать себя;

отчаяние и чувство бессилия.

Чтобы избавиться от этого, люди создают организации по типу " анонимных алкоголиков".

Теория эта встречена специалистами скептически. В разговорах о " чрезмерной" сексуальности количественные параметры (слишком много или слишком сильно) неправомерно смешиваются с качественными (почему человек не может принять именно тот вид сексуальности, к которому его больше всего тянет), а радикальным " излечением" сексомании кажется сексуальное воздержание. Это явно связано с антисексуальными религиозными идеями, особенно характерными для некоторых русских религиозных сект, например скопцов, которые считали единственным средством преодоления соблазна самооскопление и делали это на практике.

С точки зрения психологии и психиатрии, одержимость сексоборчеством нисколько не лучше одержимости каким-то определенным способом сексуального удовлетворения. Коллективное обсуждение этих проблем с себе подобными не помогает их разрешению, а нередко даже усугубляет их. Человек, который считает свои сексуальные желания чрезмерными или нездоровыми, должен прежде всего разобраться в том, что именно его тревожит, не стоят ли за его страхами элементарные предрассудки и предубеждения (как чаще всего бывает с мастурбационной тревожностью) и не лучше ли ему вместо того, чтобы отказываться от секса, попытаться разнообразить свой эротический репертуар. Общение с профессиональным сексологом будет гораздо эффективнее, чем с такими же сексуально озабоченными людьми.

Распространение клубов жаждущих избавиться от " сексуальной одержимости" " сексоманов" социально-политически связано с консервативными общественными течениями. Вообще современные люди гораздо чаще жалуются не на чрезмерность своих сексуальных желаний, а на их слабость и вялость. В какой мере это объясняется коммерциализацией секса и превращением его в предмет массового потребления, а в какой нереалистическими ожиданиями, что при каждом половом акте душа должна воспарять к небу, а земля разверзаться под ногами, - вопрос открытый. Удовольствие, наслаждение и страсть - не одно и то же.

Особую группу нарушений составляют так называемые партнерские дисфункции, когда оба партнера по отдельности здоровы, а вместе у них " не получается". Сексуальная дисгармония может проявляться по-разному. В одном случае налицо неодинаковый уровень сексуального желания: он хочет иметь сношения чаще, чем она, или наоборот. Это самая распространенная партнерская дисфункция; по подсчетам американских сексологов, от нее страдает 31 процент всех обращающихся за помощью пар. В фильме " Анни Холл" знаменитый американский режиссер Вуди Аллен хорошо показал разницу восприятия супругами одной и той же ситуации. На вопрос сексолога, часто ли они занимаются сексом, жена отвечает: " Все время - три раза в неделю", а муж: " Почти никогда - три раза в неделю".

В другом случае налицо несовпадение сексуально-эротических предпочтений: один из партнеров категорически не хочет делать то, что доставляет наибольшее удовольствие другому.

Некоторые пары не могут осуществлять половой акт, потому что он вызывает у одного из них болезненные ощущения (это явление называется диспареунией). У мужчин диспареуния чаще вызывается органическими причинами, например, слишком тугой крайней плотью, которая не задирается во время эрекции и причиняет боль головке члена. От поведения партнерши это, разумеется, не зависит. У женщин боль иногда вызывается гормональной недостаточностью или неполным половым возбуждением, приводящим к отсутствию вагинальной любрикации; если мужчина не посчитается с этим и будет форсировать половой акт " всухую", не восполнив недостающую смазку каким-то искусственным любрикантом, сношение окажется мучительным и может породить в дальнейшем страх перед половым актом с данным партнером. Тот же эффект может давать неудачный прошлый сексуальный опыт и другие страхи и фобии. А с другим, более нежным или более опытным сексуальным партнером все может быть хорошо.

Еще более сложный случай - сексуальное отвращение (аверсия) к партнеру, распространяющаяся на весь его телесный и моральный облик и делающая секс с этим человеком невозможным.

Поскольку причины партнерских дисфункций очень многообразны, чтобы ра