Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ведення вагітності
|
|
3.1. Жіноча консультація (див. алгоритм)
3.1.1. В терміні 30 тижнів з метою самоповороту плода на голівку вагітній необхідно рекомендувати (С):
● положення на боці, протилежному позиції плода;
● колінно-ліктьове положення по 15 хв. 2-3 рази на добу.
3.1.2. З 32 до 37 тиж. призначають комплекс коригуючих гімнастичних вправ (С) за однією з існуючих методик [І.Ф.Дикань, І.І.Грищенко, В.В.Фомічева, Е.В.Брюхіна].
Протипоказання для проведення гімнастичних вправ:
· загроза передчасних пологів;
· передлежання плаценти;
· низьке прикріплення плаценти;
· анатомічно вузький таз II – III ступеня.
3.1.3. Не проводять в умовах жіночої консультації зовнішній профілактичний поворот плода на голівку (А).
3.1.4. У терміні 38 тижнів визначають необхідність госпіталізації до акушерського стаціонару ІІІ рівня за наступними показаннями:
● наявність обтяженого акушерсько – гінекологічного анамнезу;
● ускладнений перебіг даної вагітності;
● екстрагенітальна патологія;
● можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.
3.2. Акушерський стаціонар (див. алгоритм)
3.2.1. Уточнення діагнозу:
● проводять ультразвукове дослідження;
● оцінюють стан плода (проведення біофізичного профілю плода –
БПП, за необхідністю доплерометрія);
● визначають готовність жіночого організму до пологів (шкала Бішопа);
● визначають можливість проведення зовнішнього повороту плода на голівку.
3.2.2. План ведення пологів розробляють консиліумом за участю анестезіолога і неонатолога та узгоджують з роділлею.
3.2.3. У разі доношеної вагітності у стаціонарі III рівня до початку пологів можливе проведення зовнішнього повороту плода на голівку за поінформованої згоди вагітної (А).
Зовнішній поворот плода на голівку у разі доношеної вагітності приводить до збільшення числа фізіологічних пологів у головному передлежанні (А).
Показання:
- неповне сідничне передлежання за доношеної вагітності та живому плоді.
Умови:
- передбачувана маса плода < 3700, 0 г;
- нормальні розміри малого тазу;
- спорожнений сечовий міхур вагітної;
- можливість проведення УЗД передлежання і стану плода до- та після
проведення повороту;
- задовільний стан плода за БПП та відсутність аномалій розвитку;
- нормальна рухливість плода, достатня кількість навколоплідних вод;
- нормальний тонус матки, цілий плодовий міхур;
- готовність операційної для надання екстреної допомоги у разі виникнення ускладнень;
- наявність досвідченого кваліфікованого фахівця, який володіє технікою
повороту.
Протипоказання:
- ускладнення перебігу вагітності на момент прийняття рішення про зовнішній поворот (кровотеча, дистрес плода, прееклампсія);
- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (звичне невиношування, перинатальні втрати, безпліддя в анамнезі);
- багато- або маловоддя;
- багатоплідна вагітність;
- анатомічно вузький таз
- наявність рубцевих змін піхви чи шийки матки;
- III ступінь розгинання голівки за даними УЗД;
- передлежання плаценти;
- тяжка екстрагенітальна патологія;
- рубець на матці, злукова хвороба;
- гідроцефалія та пухлини шиї плода;
- аномалій розвитку матки;
- пухлини матки та придатків матки.
Рис.1. Техніка зовнішнього повороту плода на голівку (пояснення у тексті).
Техніка зовнішнього повороту плода на голівку:
- положення жінки на боці, з нахилом 30-40˚ в сторону спинки плода;
- сідниці плода відводять від входу малого таза долонями лікаря, введених між лоном та сідницями плода (а);
- обережно зміщують сідниці плода у бік позиції плода (у разі І позиції – в бік лівої клубової ділянки) (б, в);
- зміщують голівку плода в бік, протилежний позиції (у разі І позиції – в бік правої клубової ділянки) (г);
- закінчують поворот шляхом зміщення голівки плода до входу малого тазу, а сідниць – до дна матки.
Якщо перша спроба повороту була невдалою, проведення другої є
недоцільним.
Ускладнення:
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- дистрес плода;
- розрив матки.
У разі обережного та кваліфікованого виконання зовнішнього повороту плода на голівку частота ускладнень не перевищує 1% (А).