Алгоритм оказания помощи пациенту с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

Критерии:

1. Типичный ангинозная приступ продолжительностью более 30 мин.

2. Отсутствует или неполный эффект от нитроглицерина

3. Имеющиеся на ЭКГ признаки нарушения коронарного кровообращения

1.Ацетилсалициловая кислота 175-325 мг разжевать или от 0, 5 гв / в, альтернатива: плавекс 150 мг per os.

2.Нитроглицерин (спрей) 1-2 таблетки (дозы) с интервалом в 5 минут, альтернатива: внутривенное капельное введение раствора нитроглицерина1% -1, 0 или изосорбит динитрат на 200, 0 мл физиологического раствора.

3. Дать per os или ввести внутривенно (при отсутствии противопоказаний) бета-адренорецепторов (20-40 мг анаприлина per os, или 25-50 мг метопролола per os или 3-5 мг обзидан в / в).

Одновременно зарегистрировать ЭКГ!

4.Наладить устойчивую связь с периферической веной

альтернатива: с центральной веной.

5.Ингаляция кислорода через носовой катетер

альтернатива: возможна ингаляция кислорода через кислородную маску.

6. При недостаточной анальгезии дополнительно анальгетик (трамадол, фентанил, морфин в / в). Выбор препарата и дозы зависит от выраженности болевого синдрома, возраста больного, назначение сильнодействующих препаратов в прошлом.

7. При наличии острого нарушения ритма, вызывает снижение артериального давления или синдром стенокардии - антиаритмическое терапия (см. Протоколы лечения острых нарушений ритма), предпочтение отдается электроимпульсной терапии, кордарону.

8. Госпитализация на носилках бригадой, которая имеет возможность провести дефибрилляцию в салоне санитарного автомобиля.

9. При кардиогеном шоке см. Протокол № R 57.0

Алгоритм неотложной помощи на догоспитальномэтапе при астматическом статусе.Бронхиальная астма.(астматический статус)

Симптомы: Тяжёлое обострение БА составляет не бронхоспазм, а отёк, воспаление и дискинезию мелких путей и закупорка их вязкой трудноотделяемой мокротой.

Главные признаки:

1-й этап-обструкция дыхательных путей.

2-й этап правожелудочковая недостаточность.

3-й этап гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз.гипоксемическая кома.

Симптомы: положение «ортопноэ», экспираторная одышка, свистящее дыхание, тахикардия.

Начальный этап лечения: β -агонисты (сальбутамол) ежечасно через небулайзер. Кортикостероиды в/в и немедленная госпитализация.

При хоршем ответе на лечение необходимо: прием аэрозольных β -агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов и продолжить приём кортекостероидов при динамическом наблюдении за больным.

Укусы

Обязательные минимальные меры:

При возможности - отсасывание яда (медицинской банкой).

Асептическая повязка.

Уменьшение движений для предотвращения быстрого всасывания яда (рекомендуется иммобилизация с помощью шин).

Жгут выше места укуса при нейротоксических ядах (яды аспидових змей, в т.ч. кобр, морских змей).

Место укуса обколоть адреналином (0, 5% раствором).

Выше места укуса циркулярная новокаиновая блокада 0, 25% новокаином.

Димедрол 1% -1, 0 + промедол 1% -1, 0 внутримышечно.

Аминазин 2, 5% -1, 0 в / м при нормальном и повышенном АД

Дополнительные меры при слабом пульсе

1Глюкоза 5% -500, 0 в / в капельно

В капельницу:

2.Преднизолон 60-90 мг (1-3 мл) или гидрокортизон 100-300 мг (2-6 мл)

• При нейротоксических ядах вдополнительно атропин 0, 1% -0, 5 в / в

• При нарушении дыхания - ИВЛ.

• При явлениях шока - противошоковая терапи