Табакокурение

Занятие № 24

Тема: «Хроническая обструктивная болезнь легких».

1. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.

3. Значение изучения темы. В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других – меньше (около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с разнообразными повреждающими агентами. По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является 4-й лидирующей причиной смерти в мире. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2, 75 млн. человек, что составляет 4, 8% всех причин смерти. В развитых странах общие экономические расходы, связанные с ХОБЛ, в структуре легочных заболеваний занимают 2-е место после рака легких и 1-е место по прямым затратам, превышая прямые расходы на бронхиальную астму в 1, 9 раза. Экономические расходы на 1 больного, связанные с ХОБЛ в три раза выше, чем на больного с бронхиальной астмой. Немногочисленные сообщения о прямых медицинских расходах при ХОБЛ свидетельствуют о том, что более 80% материальных средств, приходится на стационарную помощь больным и менее 20% на амбулаторную. Установлено, что 73% расходов – на 10% больных с тяжелым течением заболевания. Наибольший экономический ущерб приносит лечение обострений ХОБЛ. Исход этих заболеваний и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

ХОБЛ является ведущей причиной заболеваемости и смертности по всему миру, что ведет к значительному, всё возрастающему экономическому и социальному ущербу.

ЭТИОЛОГИЯ.

Факторы риска, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование ХОБЛ

Табакокурение

Табакокурение является агрессивным фактором риска в возникновении и прогрессировании большой и разнообразной по своим механизмам группы заболеваний, среди которых высокое социальное бремя имеют ХОБЛ, рак легких, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, остеопороз и некоторые другие.

Rahman I., et al., 2006 установили, что в одной затяжке сигареты табачный дым, проникший в дыхательные пути человека, содержит около 10¹⁵ свободных радикалов и около 4700 различных химических соединений. Свободные радикалы, проникнув в дыхательные пути, нарушают баланс в системе оксиданты — антиоксиданты. В процессе формирования этого дисбаланса происходит повреждение биологических мембран клеток, входящих в структуру легочной ткани. Острое повреждение легочной ткани, при хроническом табакокурении, трансформируется в хронический воспалительный процесс дыхательных путей. Результатом воспалительного процесса является медленное, но прогрессирующее снижение вентиляционной функции легких

Известно, что нарушения вентиляционной функции легких развиваются у абсолютного большинства курильщиков.

Табачный дым вызывает не только острое повреждение легочной ткани, но и снижает фагоцитарную активность и число альвеолярных макрофагов, которое может явиться причиной склонности курящего человека к инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Интенсивность курения определялась по индексу пачка/лет (ИПЛ), который рассчитывается как произведение количества сигарет, выкуриваемых в день, и стажа курения, деленное на 20 (количество сигарет в пачке). Доказано, что ИПЛ ≥ 10 является фактором риска развития ХОБЛ.