![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Обоснование предварительного диагноза. ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
На основании жалоб: одышка (смешенного характера, приступы могут быть при физической нагрузке, в покое, в любое время суток. Приступы купируются Беродуалом, Симбикортом); кашель (по утрам, влажный с отделением небольшого количества мокроты серого цвета). На основании анамнеза настоящего заболевания: утренний кашель в течение 15 лет (“кашель курильщика”) с отделением мокроты в небольшом количестве серого цвета. Одышка появилась 3 года назад - инспираторного характера, только при физической нагрузке. Примерно через год пациент стал отмечать, что одышка стала смешанного характера, возникает и в покое, на ветру, при резких перепадах температуры, сезонности не отмечает. Пациент обратился в поликлиннику по месту жительства, где ему был поставлен диагноз ХОБЛ. После назначенного лечения кашля по утрам не было. За последние 2 года это 3 обострение. Во время обострения пациентом отмечается учащение приступов одышки, их тяжесть, появление кашля по утрам с отделением мокроты серого цвета в небольшом количестве, отходит с трудом. На фоне получаемого лечения к моменту начала курации пациент не предъявляет жалобы на кашель. На основании анамнеза жизни: в данное время пациент на пенсии, работал механиком, продолжительность рабочего дня 8 часов, ночных смен не было. Курил в течение 30 лет больше 1 пачки в день, полтора года назад бросил. На основании не отягощенного аллергологического анамнеза. На основании данных объективного исследования: Исследование легких - грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках определяется коробочный перкуторный звук, нижние границы легких определяются соответственно норме. Аускультативно над передними и задними отделами легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов (хрипов, крепитаций, шума трения плевры) не обнаружено. Исследование сердца- перкуторно определяются только границы абсолютной тупости сердца (соответствуют норме), аускультативно - тоны сердца ритмичные приглушены. Побочные шумы и тоны не выслушиваются.
Выделены следующие симптомы: - цианоз - теплый, диффузный; - одышка - смешанного характера, возникает в покое и при физической нагрузке; - кашель – в течение 15 лет, в утренние часы, с отделением небольшого количества мокроты серого цвета; - коробочный перкуторный звук над симметричными участками передних, боковых и задних отделов легких; - бочкообразная форма грудной клетки.
На основании выделенных симптомов определены синдромы: - бронхообструктивный (одышка экспираторного характера); - бронхитический (кашель в течение 15 лет, в утренние часы, с отделением небольшого количества мокроты серого цвета); - эмфиземы (бочкообразная форма грудной клетки, коробочный перкуторный звук, перкуторно границы относительной тупости сердца не определяются, одышка инспираторного характера).
При постановке предварительного диагноза следует провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма может быть исключена на основании жалоб на одышку смешанного характера, возникающую вне зависимости от действия каких-либо определенных триггеров, анамнеза жизни (курил в течение 30 лет), аллергологического анамнеза (не отягощен), анамнеза развития настоящего заболевания (диагноз ХОБЛ был поставлен 2 года назад).
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
|