Контроль исходного уровня знаний.

Тестовые задания по теме «Средства, влияющие на миометрий»

1.препараты, усиливающие сократительную активность миометрия

1) окситоцин

2) папаверин

3) панангин

4) дибазол

2. средства, снижающие тонус шейки матки

1) дибазол

2) магния сульфат

3) атропина сульфат

4) фенотерол

3. К группам средств, обладающих токолитическим действием, относятся

1) адреноблокаторы

2) 2.простагландины

3) бета₂-адреномиметики

4) симпатолитики

4. показания для назначения окситоцина

1) стимуляция родов

2) раскрытие шейки матки

3) прекращение секреции молока

4) маточные кровотечения неясной этиологии

5. Чувствительность миометрия к окситоцину зависит от

1) веса

2) дозы препарата

3) возраста беременной

4) срока беременности

6. К фармакологическим эффектам питуитрина относятся

1) токолитический эффект

2) вазопрессорный эффект

3) холиноблокирующий эффект

4) диуретический эффект

7. Окситоцин является гормоном

1) желтого тела

2) надпочечников

3) задней доли гипофиза

4) щитовидной железы

8. Укажите фармакологические эффекты динопроста

1) расширение шейки матки

2) бронхолитический эффект

3) ослабление моторики Жкт

4) вазодилатация

9. Механизм действия фенотерола связан с

1) блокированием м-холинорецепторов

2) возбуждением b₂-адренорецепторов

3) блокированием b₂-адренорецепторов

4) ганглиоблокирующим действием

10. Принцип действия алкалоидов спорыньи, использующихся для остановки маточных кровотечений связан с

1) влиянием на гемостаз

2) влиянием на тонус сосудистой стенки

3) влиянием на тонус миометрия

4) влиянием на сократительную активность миометрия

Тестовый контроль: «Мочегонные средства»

1. Диуретики назначают

1) для выведения из организма избыточного количества кальция

2) для устранения отеков

3) для снижения содержания мочевой кислоты в крови

4) для повышения артериального давления

2. К диуретическим средствам, влияющим на гормональную регуляцию мочеобразования относится

1) маннит

2) диакарб

3) кислота этакриновая

4) спиронолактон

3. К салуретикам относится:

1) маннит

2) мочевина

3) фуросемид

4) эуфиллин

4. осмотически активные диуретики

1) маннит

2) амилорид

3) спиронолактон

4) клопамид

5. диуретики, задерживающие в организме ионы калия

1) маннит

2) спиронолактон

3) кислота этакриновая

4) маннит

6. Выбрать свойства, характерные для фуросемида

1) длительный эффект

2) пролонгированный эффект

3) слабый эффект

4) быстрый эффект

7. Фармакологические эффекты фуросемида

1) повышает реабсорбцию ионов хлора и натрия

2) повышает выведение ионов калия

3) снижает выведение ионов калия с мочой

4) увеличивает содержание кальция в крови

8. Фармакокинетика дихлотиазида

1) вводится в вену

2) действие через 3-5 мин

3) действие через 30-60 мин

4) эффект длится 1-2 часа

9. Профилактика и лечение гипокалиемии при использовании дихлотиазида

1) ежедневноеназначение

2) бессолевая диета

3) прием одновременно фуросемида

4) назначение препаратов калия

10. Побочное действие триамтерена

1) гипоксия

2) анемия

3) гиперкалиемия

4) алкалоз

Основные понятия и положения темы

Диуретики (мочегонные средства) применяют в основном:

1)для уменьшения отеков (при сердечной недостаточности, заболеваниях почек),

2)для снижения артериального давления при артериальной гипертензии,

3) для выведения токсичных веществ из организма при отравлениях.

В соответствии с основными механизмами действия мочегонные средства можно разделить на следующие группы:

- средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев;

- антагонисты альдостерона;

- осмотические диуретики.

- Средства, влияющие на миометрий

- Эти средства могут усиливать или уменьшать сократительную активность и/или тонус мышечного слоя (миометрия) тела и шейки матки - мышечного орга­на, в котором происходит внутриутробное развитие плода.

- Регуляция сократительной активности миометрия осуществляется при участии симпатической и парасимпатической иннервации. В мембране гладкомы-шечных клеток миометрия находятся М-холинорецепторы, а также α -адренорецепторы и внесинаптические β ₂-адренорецепторы (которые возбуждаются циркулирующим в крови адреналином и экзогенными адреномиметиками). При этом стимуляция М-холинорецепторов и α -адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β ₂-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Кроме того, тонус и сократительная активность миометрия регулируются гормонами (окситоцином и женскими половыми гормонами), а также простагландинами Е₂и F_2a.

- Окситоцин, эстрогены и простагландины оказывают стимулирующее, а прогестерон угнетающее действие на сократительную активность и тонус миометрия. Простагландины, кроме того, расслабляют и расширяют шейку матки. Во время беременности, продолжающейся 40 нед (10 «акушерских» месяцев), миометрий тела матки под действием гормона прогестерона расслаблен, а миометрий шейки матки сокращен. Это обеспечивает сохранение беременности. В поздние сроки беременности повышается уровень эстрогенов в крови, под действием которых увеличивается количество рецепторов для окситоцина, повышается также уровень простагландинов Е₂ и F_2a.

- Простагландины и окситоцин вызывают начало родовой деятельности, во время родов способствуют сильным ритмическим сокращениям миометрия (схваткам), а после родов повышают тонус миометрия, что ведет к инволюции (уменьшению размеров) матки и остановке послеродовых маточных кровотечений.

- Для регуляции сократительной активности миометрия в медицинской практике используются препараты приведенных выше эндогенных веществ, а также вещества, воздействующие на адренорецепторы миометрия и вещества, изменяющие гормональные влияния на матку.

- Средства, стимулирующие миометрий Эти средства могут увеличивать ритмическую сократительную активность (чередование сокращений и расслаблений) и/или повышать тонус миометрия.

- В связи с преимущественным действием выделяют следующие группы веществ, симулирующих миометрий:

- - средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия;

- —средства, повышающие преимущественно тонус миометрия.

- Средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия

- Для повышения ритмических сокращений миометрия используют препараты экситоцина и простагландинов.

- К препаратам окситоцина относятся синтетический препарат гормона, мети-гюкситоцин, демокситоцин, питуитрин, гифотоцин (питуитрин М).

- Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза, естественным сти­мулятором родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает и тонус миометрия.

5.3. Самостоятельная работа по теме: «Средства, влияющие на миометрий» «Мочегонные средства»

Задача №1

Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза.

1. Какое мочегонное средство было назначено больному?

2. Причины утраты его эффективности?

3. Какие имеет противопоказания?

4. Группа лекарственных веществ

5.Проведите коррекцию фармакотерапии

Задача №2

Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако, у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц.

1. Какова причина наблюдаемого осложнения?

2. Каким образом можно его устранить?

3. Способы введения

4. Группа лекарственных веществ

5.Терапевтическая доза препарата

Задача №3

Больной В. с гипертонической болезнью II ст., получает терапию ингибиторами АПФ, антагонистами кальция. Отмечается повышение, по-прежнему, АД в утренние часы.

1. Добавьте диуретическую терапию.

2. Укажите способ введения препарата

3. Укажите начало и длительность действия

4. Группа лекарственных веществ

5. Побочныеэффекты.

Задача №4

У роженицы с начала родов отмечаются слабые, короткие и неэффективные схватки, паузы между схватками продолжительные. Родовая деятельность слабая. Канал шейки матки расширен лишь в незначительной степени.

1.Назначьте препарат, усиливающий родовую деятельность.

2.Необходимо ли назначение окситоцина?

3.Способ введения.

4.Терапевтическая доза препарата.

Задача №5

У роженицы с предрасположенностью к гипертонии подкожное введение препарата для стимуляции родовой деятельности вызвало резкую гипертонию.

1. Какой препарат был введен роженице и причина спровоцированная им гипертонии?

2. Применение какого утеротонического средства позволило бы избежать данного осложнения?

3. Какие имеет противопоказания?

4. Группа лекарственных веществ.

5.Терапевтическая доза препарата.

5.4. Итоговый контроль знаний:

Фармакотерапевтические задачи «Средства, действующие на миометрий»

Выписать рецепт

Изложить механизм действия

1. Препарат спорыньи для остановки маточных кровотечений.

2. Препарат гормона задней доли гипофиза для усиления секреции молока.

3. Токолитическое средство из группы бета-адреномиметиков.

4. Препарат простагландина Е_2, укажите случаи применения.

5. Средство, понижающее тонус шейки матки.

6. Препарат гормона задней доли гипофиза для стимуляции родов.

Фармакотерапевтические задачи «Мочегонные средства»

1. Быстродействующий диуретик, применяемый при отеках любого происхождения для назначения внутрь.

2. Калийсберегающий диуретик в капсулах.

3. Средство, применяемое при несахарном мочеизнурении из групп тиазидов.

4. Осмотический диуретик при остром приступе глаукоме.

5. Диуретик, применяемый при отеке легких, в инъекциях.

6. Диуретик из группы тиазидов для лечения гипертонической болезни.

7. Антагонист альдостерона.

8. Осмотический диуретик.