Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Раздел 2. ТЕРАПИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| С00-С97 | Злокачественные новообразования - при боли | - Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/мышечно Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком. | 1. Актив в ЛПУ или Хоспис У детей - при подозрении и/или выявлении впервые: 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при рвоте | - - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | ||
| E10-E11 E15 E10.1 E11.1 | Сахарный диабет: Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3, 9 ммоль/л) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2, 8 ммоль/л) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома) | • Глюкометрия - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| E10.0 E11.0 | Диабетические гипергликемические комы | • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0, 9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| E05 Е05.5 | Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0, 9% - 10 мл медленно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при температуре тела ≥ 39°С | • Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана | ||
| E27.2 | Надпочечниковый криз (Аддисонов) | • Глюкометрия • ЭКГ(ЭКП) • Катетеризация вены - - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0, 9% - 250 мл - в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода · | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| - при гипогликемии < 3, 0 ммоль/л | - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно | ||
| N00-N08 | Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ | |
| - при САД > 160 мм.рт. ст. | - Моксонидин 0, 4 мг сублингвально | ||
| - при отеке легких | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Фуросемид 120 -160 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12») | ||
| - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. | ||
| N19 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД > 160 мм рт. ст. - при брадикардии | • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0, 4 мг сублингвально • Катетеризация вены - Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Вызов специализированной бригады 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии | • Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция | ||
| - при отеке легких - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 120 - 200 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12») Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. | ||
| N18.0 | Терминальная хроническая почечная недостаточность - при температуре тела > 38, 5°С | • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно | 1. Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД > 160 мм рт. ст. | - Моксонидин 0, 4 мг сублингвально | ||
| Наличие трансплантированной почки - при САД > 160 мм рт. ст. | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0, 4 мг сублингвально | ||
| - при температуре тела > 38, 5°С | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно | ||
| - при отеке легких | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 40 - 120 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. «Приложение 12») | ||
| L50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки Острая крапивница: 1. при изолированной (локализованной) форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД | - Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14 | 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| 2. при генерализованной форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД | - Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или - Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16 | ||
| Т 78.3 | Ангионевротический отек (Отек Квинке) - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД - при затруднении дыхания | - Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 15 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| M19.9 M13.9 | Болезни костномышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) - при боли | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K29 | Гастрит - при боли в эпигастрии | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K25, K26 | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли - при рвоте или икоте | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | 1. Актив в ОКМП |
| K74.6 | Цирроз печени - при рвоте - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - при острой печеночной энцефалопатии - при коме | - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно - Фуросемид 40 мг в/мышечно - См. раздел «Хирургия» стр. 75 См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 57 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 11 | 1. При неосложненном течении - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП |
| J.18 | Пневмония (внебольничная, госпитальная) | • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3. При повторном отказе - актив в ОКМП |
| - при температуре тела ≥ 38, 5°С | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно | ||
| - при некардиогенном отеке легких | • Катетеризация вены - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Фуросемид противопоказаны | ||
| - - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - - - - | Перед интубацией: • Катетеризация вены - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. | ||
| - при инфекционнотоксическом шоке | • См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 11 | ||
| J.40 | Острый бронхит - при температуре тела > 38, 5°С - с явлениями бронхообструкции | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП |
| J.44 | Хроническая обструктивная болезнь легких - при SpO2 > 90% | • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) | 1.Актив в ЛПУ |
| При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | ||
| - при SpO2< 90% | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Актив в ОКМП 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| J.45 | Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.) | • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5-1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии |
| - при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.) | • Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| J.46 | Астматический статус | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0, 9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0, 5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0, 9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: - Эпинефрин 0, 5 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.) | Перед интубацией: - Атропин 0, 5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг) |
Данная страница нарушает авторские права?