Самоконтроль по ситуационным задачам

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К внеаудиторной самостоятельной работе

По специальности «Лечебное дело»

Курс «Пропедевтика внутренних болезней»

Тема: «Симптоматология заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты».

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола

«___» _________2007 г.

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Поликарпов Л.С. (подпись)_____________

Составитель:

асс. Деревянных Е.В.

Красноярск 2007

1.Тема занятия: «Симптоматология заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтероколиты».

2.Формы работы: Подготовка к практическому занятию.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Жалобы больных с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника.

2. Перечислите осложнения язвенной болезни желудки и ДПК.

3. Расскажите методику желудочного зондирования.

4. Назовите рентгенологические симптомы язвы и рака желудка.

5. Патологические изменения в копрологическом анализе при

энтерите и колите.

Перечень практических умений

1. уметь интерпретировать данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации у пациентов с заболеваниями ЖКТ.

2. уметь обосновать предварительный диагноз.

3. назначить дополнительные методы обследования.

4. уметь интерпретировать полученные данные.

Рекомендации по выполнению УИРС

1.Целиакия. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит.

Рекомендации по подготовке учебно-исследовательской работы изложены в учебно-методическом пособии «Избранные темы пропедевтики внутренних болезней (учебное пособие для внеаудиторной работы студентов), под ред. Поликарпова Л.С., КрасГМА, 2002.».

6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Вариант № 1

1) Как дисфагия функциональная отличается от органической?

а) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи;

б) носит прогрессирующий характер, больной с трудом глотает твердую пищу.

2) Если у больного возникает рвота коричневым содержимым, типа «кофейной гущи», о чем следует думать?

а) заглатывании крови при носовых кровотечениях;

б) желудочном кровотечении;

в) пищеводном кровотечении.

3) Всегда ли вздутие живота связано со скоплением газов в кишечных петлях вследствие усиления процессов брожения и гниения?

а)да;

б) нет;

в) иногда.

4) Кровь в кале встречается при поражении?

а) тонкой кишки;

б) поражении толстой кишки.

5) Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерно для?

а) опухолевого процесса;

б) язвенной болезни;

в) гастрита.

6) Анорексия чаще бывает при?

а) резко сниженной секреторной функции желудка;

б) гиперсекреции;

в) нормальной секреции.

7) Всегда ли изжога бывает при повышенной секреторной функции желудка?

а) всегда;

б) нет.

8) Ложные болезненные позывы на дефекацию (тенезмы),

стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?

а) тонкой кишки;

б) толстой кишки.

9)О чем следует думать, если при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики?

а) о кишечной непроходимости;

б) о перивисцерите;

в) о воспалении тонкой кишки.

10) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?

а) Да;

б) нет;

в) иногда.

Вариант №2

1) Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в желудочном соке.

а) всегда;

б) не всегда.

2) Анорексия чаще бывает при?

а) резко сниженной секреторной функции желудка;

б) гиперсекреции;

в) нормальной секреции.

3) Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для?

а) воспаления тонкой кишки;

б) дискинезии толстой кишки;

в) опухоли кишечника.

4) Если при пальпации кишечника выявлена неоднородная плотность, бугристость, что это?

а) атония кишечника;

б) кишечные спайки;

в) опухоль кишечника.

5) Какие виды пальпации живота Вы знаете?

а) глубокую;

б) поверхностную;

в) все перечисленное верно.

6) Как дисфагия функциональная отличается от органической?

а) возникает приступообразно и бывает при прохождении жидкой пищи;

б) носит прогрессирующий характер, больной с трудом глотает твердую пищу.

7) Если у больного рвота коричневым содержимым, типа кофейной гущи, о чем следует думать?

а) о заглатывании крови при носовых кровотечениях;

б) о желудочном кровотечении;

в) о пищеводном кровотечении.

8) Всегда ли вздутие живота связано со скоплением газов в кишечных петлях вследствие усиления процессов брожения и гниения?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

9) Волнообразное течение заболевания с рецидивами весной и осенью характерны для?

а) опухолевого процессам желудке;

б) язвенной болезни желудка и ДПК;

в) обострения хронического гастрита.

10) Кровь в кале встречается при поражении?

а) тонкой кишки; •

б) толстой кишки.

Вариант №3

1) Боли в эпигастральной области, возникающие через 1, 5-2 часа после приема пищи, характерны для?

а) заболевания желудка;

б) заболевания 12- перстной кишки.

2) Жидкий стул (диарея) безболезненный, желтоватого цвета встречает­ся при?

а) поражении тонкой кишки;

б) поражении толстой кишки.

3) Действительно ли боли при кишечной колике, связанные со спазмом, начинаются и заканчиваются внезапно?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

4) Увеличение диаметра кишки, мягкой консистенции, не напряжена, безболезненна, заставляет думать о?

а) воспалении в кишке;

б) атонии кишки;

в) опухоли кишки.

5) При какой пальпации живота мы можем получить более достоверную информацию?

а) поверхностной;

б)глубокой;

в) все перечисленное верно.

6) Всегда ли изжога бывает при повышении соляной кислоты в желудочном соке?

а) всегда;

б) не всегда.

7) Прогрессирующие запоры с задержкой отхождения газов характерны для?

а) воспаления тонкой кишки;

б) дискинезии толстой кишки;

в) опухоли кишечника.

8) Характерна ли обильная рвота пищей, съеденной накануне, для стеноза привратника?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

9) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

10) Если при пальпации кишечника выявлена неоднородная плотность, бугристость, что это?

а) атония кишки;

б) кишечные спайки;

в) опухоль кишки.

Вариант № 4

1) Характерна ли обильная рвота пищей, съеденной накануне, для стеноза привратника?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

2) Ложные болезненные позывы на акт дефекации (тенезмы), стул малыми порциями с примесью слизи и крови характерны для поражения?

а) тонкой кишки;

б) толстой кишки.

3) Всегда ли мелена свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

4) О чем следует думать, если при аускультации живота отсутствуют шумы кишечной перистальтики?

а) перивисцерите;

б) кишечной непроходимости;

в) воспалении тонкой кишки.

5) Симптом Щёткина - Блюмберга встречается при?

а) перивисцерите;

б) перитоните;

в) стенозе привратника;

г) обострении язвенной болезни желудка.

6) Жидкий стул (диарея), безболезненный, встречается при?

а) поражении тонкой кишки;

б) поражении толстой кишки.

желтоватого цвета

7) Боли в эпигастральной области, возникающие через 1, 5- 2 часа после приема пищи характерны для?

а) заболевания желудка;

б) заболевания 12-перстной кишки.

8) Анорексия чаще бывает при?

а) резко сниженной секреторной функции желудка;

б) гиперсекреции;

в) нормальной секреторной функции желудка.

9) Действительно ли боли при кишечной колике, связанные со спазмом, начинаются и заканчиваются внезапно?

а) да;

б) нет;

в) иногда.

10) Увеличение диаметра кишки, мягкой консистенции, не напряжена, безболезненна, заставляет думать о?

а) воспалении в кишке;

б) атонии кишки;

в) опухоли кишки.

Тесты №1

Самоконтроль по ситуационным задачам

1) анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ

Микроскопическое исследование: на фоне слизи - единичные лейкоциты, единичные эритроциты.

Эталон ответа: гиперацидное состояние. Учитывая эритроциты, может быть язва ДПК или эрозивный дуоденит.

2) Анализ желудочного сока: Тест по КЕЮ

Микроскопическое исследование: атипичные клетки - 2-3 в поле

зрения

Эталон ответа: гипоацидное состояние, ахлоргидрия на фоне рака

желудка

3)Анализ кала на яйца гельминтов — обнаружены острицы в большом количестве.

Эталон ответа: энтеробиоз.

4) копрологический анализ

цвет - коричневый крахмальные зёрна - нет

консистенция - оформлена мышечные волокна - нет

слизь, кровь, гной - нет жир - нет

лейкоциты - единичные в поле зрения мыла - нет

эритроциты — нет яйца глистов - нет
простейшие — нет
Эталон ответа: патологических изменений не выявлено

5. Больная Т., 56 лет, пенсионерка. Жалуется на давление и тяжесть в поджелудочной области, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Больна несколько лет, часто нарушала режим питания. При пальпации тупая болезненность в эпигастрии. Кислотность
понижена, при микроскопии в большом количестве слизь и лейкоциты. При рентгеноскопии уменьшение числа складок слизистой, уплощение их.

Эталон ответа: ХР. Атрофический гастрит.

6. Больная А., 40 лет, учительница, обратилась к врачу с жалобами на нарушение глотания, на боли за грудиной во время приёма пищи и после еды, а так же независимо от неё, на общую слабость, потерю в весе. Со слов больной выяснилось, что сначала было затруднено глотание твёрдой пищи, а только затем жидкой. При рентгеноскопии желудка выявлено сужение пищевода, на границе средней и нижней трети, дефект наполнения, и отсутствие нормальной перистальтики. Каков ваш диагноз? Меры профилактики. Эталон ответа: рак пищевод

7. Больной К., 18 лет, студент. Жалуется на сильные коликообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации. Частые позывы (тенезмы). Стул очень частый со слизью и кровью, жидкий. Заболел остро. При пальпации болезненная и спастически сокращенная толстая кишка. При копрологическом исследовании кала -лейкоциты и эритроциты.

О чём можно подумать?

Эталон ответа: эрозивно-язвенный колит, необходимо исключить дизентерию (мазок на диз. группу).

8. Больной 26 лет, слесарь, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приёма соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечено: болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой области. Кислотность повышена. О какой патологи желудка можно думать в данном случае?

Эталон ответа: язвенная болезнь ДПК, обострение.

9. Больной 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 4-6 месяцев боли в подложечной области приняли постоянный характер,

потерял в весе 6 кг. Больной бледен, отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Ахилия, кал на скрытую кровь положительный.

О какой патологии можно думать на основании указанных данных?

Эталон ответа: рак желудка.

10. Больная 42 года, жалуется на боли ноющего характера, чувство переполнения в подложечной области, отрыжку после приёма пищи, тошноту, рвоту, плохой аппетит, понос, вздутие живота. Болями в желудке страдает в течение 2 лет. В стационар направлена на обследование. Объективно: понижение питания, тургор кожи снижен, язык обложен, отмечается болезненность в эпигастрии. При фракционном исследовании желудочного сока выявлено — общая кислотность 20-30, свободная соляная кислота 0, после введения 0, 6 мг гистамина свободная соляная кислота 0. При гастроскопии отмечается бледность и истонченность слизистой оболочки. О какой патологии желудка можно думать?

Эталон ответа: хронический атрофический гастрит.

11. Больной Р., 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные поздние и ночные боли в подложечной области, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Болен с юношеских лет, обострения наступают чаще в осеннее время года, питается не регулярно, много курит. При наружном осмотре больной пониженного питания, при

поверхностной и глубокой пальпации живота болезненность в пилородуоденальной зоне, кислотность и секреция натощак и после пробного завтрака - повышена. Рентгенологически - «ниша» в стенке луковицы ДПК, имеется наличие скрытой крови в испражнениях.

О каком заболевании вы можете думать?

Эталон ответа: язвенная ДПК.

12. Больной 48 лет, бухгалтер, обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность. Результаты копрологического исследования выявили, что кал имеет твёрдую консистенцию, форму «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, перевариваемой клетчатки, отмечается цилиндрический эпителий и лейкоциты.

О чем можно думать?

Эталон ответа: спастический колит.

13. Больной Б., 53 года, слесарь, обратился в больницу с жалобами на тяжесть, расписание в подложечной области, отрыжку тухлым. Со слов больного установлено, что питается он не регулярно, курит, часто употребляет алкоголь. Объективно: язык обложен, кожа сухая, «заеды» в углах рта. Исследование желудочной секреции: базальная секреция соляной кислоты около 0, 8 ммоль в час. Рентгеноскопия желудка: рельеф слизистой сглажен, тонус и перистальтика ослаблены. ФГДЭС: слизистая бледного цвета, истончена.

Каков ваш диагноз? Какое осложнение может развиться у больного? Эталон ответа: хроническо-атрофический гастрит, осложнение — рак желудка.

14. Больной Б., 35 лет, токарь. Обратился с жалобами на постоянные, ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно интенсивные по ночам. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка вокруг. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Каков ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

Эталон ответа: острый панкреатит; амилаза крови и мочи, копрологическое исследование.

Список литературы по теме занятия