Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Хронический гастрит. Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка.
|
|
Лекция № 10.
с/д при гастритах, ДЖВП.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Этиология:
- Прием лекарственных средств (аспирин, амидопирин)
- Пищевые аллергены
- Ожог едкими веществами
- Токсикоинфекции
o Алиментарные факторы: нарушение режима и рациона питания, прием недоброкачественной пищи, перегрузка желудка большим объемом непривычной пищи, поедание незрелых фруктов и ягод, обильный прием очень холодной или горячей пищи
Клиника:
Начинается с чувства тяжести в подложечной области или боли в животе → Обильная рвота. Рвотные массы кислые с остатками непереваренной пищи → рвота с желчью, горечь во рту. После рвоты наступает облегчение, стихание боли → В следующие 1-3 дня вялость, недомогание, снижение аппетита, отрыжка, обложенный язык, неустойчивый стул.
При аллергии:
Может быть клиника анафилактического шока, энтерита, энтероколита
Лечение и уход:
Промыть желудок: 1% р-ром гидрокарбоната натрия, изотоническим р-ром хлорида натрия или кипяченой водой.
Поставить очистительную клизму + солевое слабительное внутрь.
Симптоматическая терапия.
Уложить в постель, согреть, напоить сладким чаем, положить грелку на живот.
В первые 1-2 дня – щадящая диета малыми порциями (3-4 ч): жидкие каши, кисели, кефир, желе.
На 2-3 недели исключить: колбасы, консервы, пряности, жирные блюда, грубую клетчатку, аллергены.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит – это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка.
Этиология:
Алиментарные факторы: длительный интервал между кормлениями, нерегулярное питание, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, переедание, злоупотребление острой, жирной пищей, кофе.
Прием медикаментов: НПВП, кортикостероиды, антибиотики.
Вредные привычки.
Пищевая аллергия.
Дуодено-гастральный рефлюкс.
Психоэмоциональные факторы.
ХОИ.
Гиповитаминозы.
Наследственность.
Неблагоприятная экологическая обстановка: состояние питьевой воды, атмосферы, содержание нитратов в почве.
Микроорганизмы Helicobacter pilori – играют существенную роль в развитии гастрита и ЯБЖ.
Клиника:
Выделяется два основных синдрома:
Болевой синдром: боль в животе, локализующаяся в эпигастральной области, связанная с приемом пищи.
Синдром желудочной диспепсии: тошнота, изжога, сниженный или избирательный аппетит, отрыжка, чувство тяжести и переполнения в желудке. Может быть рвота – однократная, натощак, кислым, приносящая облегчение.
Диагностика:
v ФГДС
v Гистологическое исследование
v Фракционное желудочное зондирование
v УЗИ и др.
Лечение:
v Диета № 1
v ЛОР: спокойная обстановка и физический покой
v Медикаментозная терапия:
ü Регенерация слизистой оболочки желудка: мотилиум, церукал, беморал (снимают боль, нормализуют моторику желудка), вентер, алсукрал (пленкообразующие препараты)
ü Восстановление слизистой оболочки желудка: витамины, масло шиповника и облепихи, солкосерил, метилурацил
ü Нормализация секреторной функции: при повышенной кислотности – альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир (антацидные средства), циметидин, ранитидин (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); при пониженной кислотности - желудочный сок, абомин, ацедин-пепсин.
ДЖВП
ДЖВП – болезнь, характеризующаяся нарушением эвакуационной и моторной функции желчных протоков и желчных путей.
Этиология:
v Аномалии развития ЖКТ
v Аллергический диатез
v Заболевания ЖКТ
v Неврозы
v Погрешности в диете
v ХОИ
v Глистные инвазии - лямблиоз
v Гиподинамия
v Отравления
v Эндокринные нарушения
v Наследственность
Клиника:
| Гипотоническая | Гипертоническая |
| Влияние нервной системы | |
| Преобладание симпатического отдела НС | Преобладание парасимпатического отдела НС |
| Болевой синдром | |
| Тупые, ноющие, давящие боли. Постоянные, периодически усиливающиеся, чувство распирания в правом подреберье | Схваткообразные, колющие, режущие. Кратковременные. Связаны с отрицательными эмоциями, физическим перенапряжением, погрешностью в диете. |
| Диспепсический синдром | |
| Тошнота, иногда горечь во рту, снижение аппетита, редко рвота, неустойчивый стул | Кратковременные приступы тошноты на фоне боли. |
| Симптомы интоксикации | |
| Выражен астено-невротический синдром. | Повышенная утомляемость, вспыльчивость, головная боль, сердцебиения, потливость |
| Температура тела в норме, общее состояние не нарушено. | |
| Диагностика | |
| 1. Фракционное дуоденальное зондирование | |
| Увеличение объема порции В и снижение скорости ее выведения, концентрированная. | уменьшение объема порции В и увеличение скорости ее выведения, концентрированная. |
| 2. Холецистоэхография | |
| Увеличенный в размерах ЖП с замедленным опорожнением - поперечник > 50% | Уменьшенный в размерах ЖП с ускоренным опорожнением - поперечник < 50% |
| 3. УЗИ печени и желчного пузыря, оральная холецистография | |
| Лечение | |
| 1. Диета № 5 по Певзнеру | |
| Продукты, обладающие желчегонным действием, содержащие растительную клетчатку: соки с мякотью, фрукты, овощи, гречка, морковь, зеленый горошек, яйца. | Ограничение механических и химических пищевых раздражителей с ограничением жира. Включают продукты с липотропным действием (творог, треска), содержащие лецитин (гречка, салат). |
| Нейротропные средства | |
| Преимущественно стимулирующего действия: кофеин, пантокрин, элеутерококк, женьшень, ФИБС, алоэ. | Преимущественно седативного действия: транквилизаторы (родедорм, рудотель), новокаин, препараты брома. |
| Спазмолитические препараты | |
| Не показаны | Папаверин, но-шпа, ганглиоблокаторы, платифилин, эуфиллин. |
| Желчегонные средства | |
| Усиливающие отток желчи: яичный желток, ксилит, сорбит, сульфат магния. | Усиливающие продукцию желчи: «Холагон», «Аллохол», «Холензим», «Фламин». |
| Тепловые процедуры | |
| Только в период обострения | Широко рекомендуются: аппликации парафина, озокерита, электрофорез с папаверином. |
| ЛФК | |
| Тонизирующего типа: ДДТ, грязелечение, гальванизация, фарадеевы токи. | Седативного типа: электрофорез новокаина, папверина, сульфата магния, воротник по Щербаку. |
| Дуоденальное зондирование и тюбажи | |
| Не реже 2-3 раз в неделю | Назначают осторожно |
| Минеральные воды | |
| Высокой и средней минерализации комнатной температуры, сульфатно-натриевые, сульфатно-магниевые 2-3 раза в день, не более 200-300 мл на прием: «Арзни», «Трускавец», «Ессентуки – 17», «Боржоми». | Низкой минерализации с низким содержанием газа, в теплом виде, 5-6 раз в день, маленькими порциями: «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки – 4», «Ессентуки – 20», «Нарзан». |
| Минеральные ванны | |
| Углекислые, преимущественно низкой температуры (33-34°С), до 15 ванн на курс лечения. | Радоновые, хвойные, никой концентрации сероводородные, преимущественно индифферентной температуры (36-37°С), до 10-12 ванн на курс лечения. |
|