Лабораторные методы исследования

1. Гипоацидность вплоть до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А; гиперацидность или нормацидность в большинстве случаев ХГ типа В.

2. Высокий уровень гастрина крови (норма до 100 нг/л) у больных ХГ типа А (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулируют секрецию гастрина).

3. Антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к НР при гастрите типа В.

4. Для диагностики НР-инфекции проводят гистологическе исследование биоптатов с окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грама и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью). Используются также культуральные, серологические и радионуклидные методы выявления НРв слизистой оболочке желудка.

5. Признаки В12-дефицитной анемии при исследовании периферической крови

(высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов) и пунктатов костного мозга (резкая гиперплазия красного ростка с преобладанием мегалобластов) у больных ХГ типа А, А+В и диффузной формой ХГ типа В (в случаях резкой атрофии слизистой тела желудка).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

1. Рентгенологическое исследование Гастрит А- истончение складок. Гастрит В- повышение тонуса желудка, усиленная его перистальтика, набухание складок слизистой оболочки

2. Гастроскопия. Гастрит А – атрофия слизистой оболочки желудка. Гастрит В- набухание складок, на поверхности слизистой имеются эрозии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка.

Диета.

Важны режим питания, ритуал приема пищи, подбор пищевых продуктов в зависимости от индивидуальной переносимости и характера функциональных расстройств (диета типа №1 при «раздраженном желудке» и №2 при «вялом желудке»).

2.Лечение гастрита А - «вялого желудка»

а. Препараты для заместительной терапии при секреторной недостаточности.

- Соляная кислота разведенная по 10-15 кап в 1/4 стакана воды во время еды; лимонная кислота на кончике ножа в 1/4 стакана воды или с чаем; сок желудочный натуральный по 1-2 ст. ложки во время еды; ацидин- пепсин(бетацид, аципепсол) по 0, 25-0, 5 г в 1/4-1/2 во время еды.

б. Стимуляторы желудочной секреции:

1) пентагастрин по 1 мл 0, 025% р-ра подкожно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

2) цитохром С по 4 мл 0, 25% р-ра внутримышечно 1 раз в день в течение 2-3 нед.;

3) эуфиллин по 0, 15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

4) рибоксин по 0, 2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.;

5) трентал по 100-200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 месяцев.

в. Витаминотерапия:

Витамин В1 внутрь по 0, 01 или 20-50 мг в/м в день, витамин В6 по 50-
100 мг внутрь или в/м, витамин В12 по 100мкг ч /день, фолиевая кислота по
50 мг внутрь, аскорбиновая кислота по 300-500 мг внутрь, никотиновая кислота по 50-150 мг внутрь или в/м. Курс лечения комплексом этих витаминов – 1 месяц.

г. Ферментные препараты:

Фестал, панкреатин, панзинорм, полизим, трифермент и другие средства этого ряда по 1-3 таблетке во время еды.

д. Препараты, возбуждающие аппетит (горечи):

Настои полыни, трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.

е. Антагонисты дофаминовых рецепторов (церукал, домперидон, эглонил)

Церукал, домперидон по 10 мг внутрь за 30 мин до еды. Препараты, усиливая тонус и перстальтику желудка, устраняют тошноту, отрыжку и прочие диспептические проявления. Эглонил (50 мг 3 раза в день) к тому же обладает антидепрессивным действием.

ж. Седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, боярышника) и танквилизаторы (рудотель, тазепам, седуксен, элениум и др.).

з) Противовоспалительное лечение ХГ типа А:
1) сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день за 30 мин до еды и н/н в течение 4 нед.;
2) плантаглюцид внутрь в виде гранул по1/2-1 чайной ложке в 1/4 стакана теплой воды за 30 мин до еды 3 раза в день или настой подорожника, мяты, ромашки, трилистника, зверобоя по Ѕ стакана за 30 мин до еды в течение 4 нед.

и) лечение В12-дефицитной анемии

из препаратов витамин В12 предпочтительнее кобамамид: по 100-200мкг ежедневно внутримышечно или по 500 мкг внутрь 3 раза в день до нормализации гемограммы и последующим назначением поддерживающей дозы препаратов (по 100 мкг в/м 1-2 раза в месяц или внутрь по 100 мкг ежедневно) в течение всей жизни пациента.

2. Препараты для лечения гастрита В - «раздраженного желудка», кардио - и пилороспазма.

а. Средства, уменьшающие кислотность и объем желудочного сока:

1) антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Эти препараты назначают только при болях, если они редки или регулярно через 1, 5 часа после еды и на ночь при частых болях;

2) блокаторы М1, М2-холинорецепторов – платифиллин по 0, 005 г внутрь или

1 мл 02% р-ра п/к 3 раза, атропин 5-12 кап. 0, 1% р-ра или 1 мл 0, 1% р- ра п/к 3 раза, метацин по 0, 002-0, 001 г внутрь или 1 мл 0, 1% р-ра п/к 3 раза, хлорозил по 0, 002-0, 004 г внутрь или 1 мл 0, 1% р-ра п/к 3 раза и М1-холинолитик гасроцепин по 25-50мг 2 раза в день внутрь за

30 мин до еды. Этот препарат избирательно блокирует М1- холинорецепторы желудка и поэтому не вызывает побочных эффектов (сухость в о рту, тахикардию, повышение внутриглазного давления, парез аккомодации, гипотонию мочевого пузыря и др.), присущих неселективным холинолитикам;

3) блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин.

б. Спазмолитические препараты (при болях):

1) миотропные средства – но-шпа по 0, 04-0, 08 г внутрь или 1-2 мл 2% р-ра в/м 3 раза, галидор по 0, 1-0, 2 г внутрь или 2 мл 2, 5% р-ра в/м 3 раза, феникаберан по 0, 02 г внурь или 2 мл 0, 25% р-ра в/м 3 раза;

Средства для лечения НР–инфекции (10–14 дней) при гастрите типа В:

1) де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном;

2) трихопол по 0, 25 г 4 раза в сутки во время еды;

3) оксациллин по 0, 5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;

4) ампициллин по 0, 5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды;

5) фурадонин по 0, 1 г 4 раза в сутки после еды.

Обычно сочетают де-нол с одним или двумя (что наиболее эффективно) из этих препаратов (де-нол + трихопол + оксациллин и т.д.).

Российская схема:

1. Семидневный режим: а) омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день. б) омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день. в) пилорид 400 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 аза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день. г) омепразол 20 мг 2 раза в день + Де-нол 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2. Десятидневный режим:

Фамотидин 40 мг 2 раза в день + Де-нол 5 раз в день + метронидазол

200 мг 5 аз в день + тетрациклин 250 мг 5 раз в день.