Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Сифилис (вторичный)
¾ Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная, общее состояние удовлетворительное; ¾ Болей в горле нет или небольшие; ¾ Белесоватые папулы на миндалинах, плотные, трудно снимаются, вокруг – кайма синюшно-красного цвета; ¾ Лимфаденопатия; ¾ Могут быть налеты на слизистой губ, щек, языка; ¾ Розеолезно-папулезная сыпь на теле. Возможно поражение миндалин и при первичном сифилисе с образованием первичной сифиломы (твердого шанкра). Туляремия ¾ Высокая температура до 10-15 дней; ¾ Частичное поражение одной миндалины (налет сероватого цвета, язва); ¾ Наличие бубонов; ¾ Характерный эпиданамнез; ¾ С конца первой недели положительная проба с тулярином. Паратонзилярный абсцесс ¾ Через 2-3 дня после ангины усиление болей с одной стороны, боли усиливаются при глотании, могут иррадиировать в ухо, нередко тризм жевательных мышц; ¾ Гнилостный запах изо рта; ¾ Размеры пораженной миндалины достигают срединной линии или перекрывают ее, миндалина напряжена, язычок отёчен и смещен в противоположную стороны; ¾ Голова больного наклонена в пораженную сторону; ¾ Резкая болезненность регионарных лимфоузлов.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Мазок из зева и носа на дифтерию №3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других вдов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка. При наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей. 2. Общий анализ крови и мочи в динамике. 3. ЭКГ при поступлении и в динамике. 4. Консультация оториноларинголога. 5. При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты. По показаниям: 1. РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1-5 день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й), [1] см. таблицу №1. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, а/тела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки). 2. Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма. 3. ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина). Таблица 1
ПОКАЗАНИЯ К БАК. ИССЛЕДОВАНИЮ НА ДИФТЕРИЮ: 1. Подозрение на дифтерию (№ 3). 2. Дети и взрослые с ангинами (№ 1). 3. Паратонзиллярный абсцесс (№ 1). 4. Инфекционный мононуклеоз (№ 1). 5. Контактные по дифтерии (№ 1).
|