Задача № 165

Задача № 164

Больная Р., 18 лет, росла и развивалась соответственно возрасту. Приви­валась АДС-М - анатоксином в связи с родовой травмой, частыми простудными заболеваниями, аллергическим дерматитом. В контакте с инфекционными больными не была. Живет с родителями, есть брат 5 лет.

Из анамнеза болезни: заболела остро, появилась незначительная боль в горле при глотании, по­высилась температура до 37°С. Отмечала слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. При ос­мотре ротоглотки: умеренно выраженная гиперемия с синюшным оттенком нёбных дужек, миндалин. Миндалины увеличены, на их поверхности островчатые налеты, белые, с трудом снимаются. Увеличены подчелю­стные лимфатические узлы до 2 см, безболезненные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Число дыханий - 24 в 1 мин. Тоны серд­ца ритмичные, чистые, число сердечных сокращений - 94 в 1 мин. Живот мягкий, без­болезненный. Край печени - у реберной дуги. Стул оформлен, диурез достаточный. Менингиальные симптомы отрицательные.

Общий анализ крови: НЬ - 126г/л, эр. - 3, 9x1012, цв.пок. - 1.0, лейк. -9, 8х109, эоз.- 1%, п/я - 5%, с/я-64%, лимф. - 18%, мон.- 12%.СОЭ- 16 мм в час.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие симптомы позволили поставить этот диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

5. Оцените общий анализ крови.

6. Назначьте лечение.

7. Когда можно выписать больного?

8. Как осуществляется диспансерное наблюдение?

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

10. Как поступить с братом больной?

Задача № 165

Больная 27 лет, воспитатель детского сада, поступила в больницу на 3-ий день болезни. Жалобы на умеренные боли при глотании, повышение температуры тела до 38^оС, общую слабость, снижение аппетита, головные боли. Лечилась самостоятельно: принимала аспирин – без эффекта. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечается небольшое (до 1, 0 х 1, 5 см) увеличение подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации лимфатические узлы болезненные, подвижны, с кожей не спаяны, кожа над ними не изменена.

В ротоглотке: неяркая гиперемия небных дужек, маленького язычка с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечные, увеличены до I степени, на правой миндалине – гладкая, сероватого цвета пленка с перламутровым оттенком с четко ограниченными краями, покрывает весь верхний полюс и медиальную поверхность миндалины. На левой миндалине такая же пленка, покрывающаяся часть верхнего полюса миндалины. Пленка снимается шпателем с трудом. Поверхность после снятия эрозирована. В легких дыхание везикулярное, чистое. ЧДД - 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин, пульс – 82 уд/мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. При данной нозологической форме имеется бактериемия в крови?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. План обследования.

5. Предполагаемые лабораторные данные?

6. Лечение.

7. Кто осуществляет диспансерное наблюдение?

8. Сроки проведения специфической профилактики.

9. Какие вакцины используются для профилактики?