Заявление о назначении пенсии

_________________________________________________________________________

(наименование органа прокуратуры Российской Федерации)

От

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(фамилия, имя, отчество, должность, классный чин)

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

(индекс, адрес, контактные телефоны)

Прошу назначить мне пенсию

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(указывается вид пенсии)

в связи с увольнением из органов прокуратуры.

Денежное содержание выплачено по

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(число, месяц, год)

В настоящее время

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(указывается, какую пенсию, от какого органа получает заявитель,

_________________________________________________________________________

с какого времени прекращена выплата пенсии)

Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии

с законодательством,

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(ветерана Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий,

_________________________________________________________________________

участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и др.)

Имею награды

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

Совместно со мною проживают члены семьи:

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

Оборотная сторона заявления

Имею нетрудоспособных членов семьи

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

(супруг(а), дети, другие иждивенцы)

К заявлению прилагаю следующие документы:

─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─

Обязуюсь сообщить в пятидневный срок в пенсионную службу по месту

получения пенсии о поступлении на военную службу, службу в органы

внутренних дел, Государственную противопожарную службу, органы по

контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

учреждения и органы уголовно-исполнительной системы, таможенные органы,

органы и учреждения прокуратуры, Следственного комитета РФ, а также о

назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене места жительства,

других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии или

прекращение ее выплаты.

" ___" __________ 20__ г. ____________________________

(подпись заявителя)

Расчет выслуги лет на пенсию

Должность

Классный чин

Ф.И.О.

Дата рождения

В выслугу лет для назначения пенсии засчитывается (в календарном и

льготном исчислении) следующая работа (служба):

Выслуга по п. " а":

Выслуга по п. " б":

Трудовой стаж:

Расчет выслуги лет составлен на основании:

_________________________________________________________________________

(трудовая книжка, военный билет, личное дело и пр.)

Расчет составил

_________________________________________________________________________

(должность, подпись работника)

Расчет проверил

_________________________________________________________________________

(должность, подпись работника)

С расчетом выслуги лет на пенсию ознакомлен

_________________________________________________________________________

(подпись пенсионера)

Приложение 4

Образцы актов прокурорского реагирования и иных документов прокурорской практики*(192)