Шаг 5. Лидокаин

Лидокаин - препарат выбора при рефракторной ФЖ. Доза для насыщающего в/в введения - 1, 5 мг/кг струйно (обычно 75-100 мг). Одновременно начинают инфузию лидокаина в поддерживающей дозе 2 мг/мин. При восстановлении гемодинамически эффективного ритма продолжают в/в инфузию лидокаина со скоростью 2 мг/мин. Препарат обладает коротким действием, поэтому, если не проводится поддерживающая инфузия, нужно повторять струйные инъекции не реже, чем каждые 10 мин.

При остановке кровообращения клиренс лидокаина резко уменьшается, поэтому для поддержания его терапевтической концентрации достаточно одного-двух струйных введений даже без постоянной инфузии. Некоторые реаниматологи предпочитают воздерживаться от постоянной инфузии лидокаина, пока не устранена ФЖ. Мы же начинаем постоянную инфузию одновременно со струйным введением. Существенный риск токсического действия при этом отсутствует, так как доза лидокаина, вводимого со скоростью 2 мг/мин в течение 15-30 мин, составляет лишь 30-60 мг. Вместе с тем, если не проводить инфузию лидокаина во время остановки кровообращения, то о необходимости начать ее сразу после устранения ФЖ можно забыть.

Шаг 6. Электрический разряд

После введения лидокаина продолжают основные реанимационные мероприятия по крайней мере 1-2 мин, чтобы препарат достиг центральных артерий. Затем вновь производят дефибрилляцию (360 Дж).

Шаг 7. Искать устранимую причину ФЖ

Если ФЖ на этом этапе сохраняется, необходимо срочно исключить некоторые факторы, способные вызывать ее рефрактерность. Иногда рефрактерность обусловлена трудностями или ошибками при проведении основных реанимационных мероприятий (нарушение проходимости дыхательных путей, отсутствие или асимметричный характер вентиляции легких, неэффективность непрямого массажа сердца). Нужно помнить также об устранимых причинах ФЖ, к которым относятся: метаболические нарушения (диабетический кетоацидоз, гиперкалиемия), гипотермия, гиповолемия, отравление или передозировка (кокаин, трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики), осложнения СОТ (клапанный пневмоторакс, тампонада сердца).

Разумеется, ФЖ может возникнуть и при других патологических состояниях, например при кардиогенном шоке (вследствие обширного инфаркта миокарда) или разрыве аорты, но распознавание данных состояний менее важно, так как в этих случаях лечение ФЖ обречено на неудачу. Чаще всего выявить устранимую причину рефракторной ФЖ не удается.