Уровень оказания медицинской помощи

Протокол 7

Бактериальный сепсис новорожденного

2. Коды МКБ:

Р36 Бактериальный сепсис новорожденного

Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В.

Р36.1Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками.

Р36.2Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus).

Р36.3Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками

Р 36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli).

Р 36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами

Р 36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами

Р 36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

Уровень оказания медицинской помощи

4. Определение:

Неонатальный сепсис - системное инфекционное заболевание у ребенка первых 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови.

5. Классификация (ЕРБ ВОЗ, 2002 г):

· ранний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте 0 - 72 часа после рождения;

· поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте > 72 часов после рождения

6. Факторы риска:

1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:

· положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель беременности;

· безводный период более 18 час;

· преждевременные роды;

· хориоамнионит;

· температура тела у матери в родах более 38-С

· в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.

2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:

· недоношенность;

· гипотермия

· перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, неправильное соотношение медсестра/пациент)

· инвазивные процедуры;

· искусственное питание;

· парэнтеральное питание;

· раздельное содержание ребенка с матерью;

· длительная госпитализация;

· нерациональная антибактериальная терапия;

· плохое мытье рук персоналом.

Этиология:

Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):

· стрептококки группы Б;

· эшерихии;

· листерии;

· гемофильная палочка и др.

Поздний неонатальный сепсис:

· стафиллококи

· энтеробактерии (клебсиелла, протей и др.);

· кандида;

· синегнойная палочка;

· анаэробы- синегнойная палочка

Частота раннего неонатального сепсиса:

общая - 1, 0-3, 5 случая на 1000 родившихся живыми;

Частота позднего неонатального сепсиса:

· у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель - 46 на 1000 родившихся живыми;

· у новорожденных с ГВ 25-28 недель - 29 на 1000 родившихся живыми;

· у новорожденных с ГВ 29-32 недели - 10 на 1000 родившихся живыми;

· у новорожденных с ГВ более 32 недель - 2 на 1000 родившихся живыми;

· (Stollet et al., 2002)

7. Профилактика. См. акушерский протокол

• Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов. Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных детей, но не связан со снижением других заболеваний: ЯНЭК, ВЖК, продолжительности пребывания в стационаре или смертности. В настоящее время в мире, применение иммуноглобулинов для профилактики сепсиса ограничено и предназначено для лечения тяжелых инфекций.

8. Диагностические критерии:

· анамнез (факторы риска);

· клинических проявлениях (клинические симптомы сепсиса неспецифичны);

· лабораторные исследования.

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:

· нестабильность температуры;

· изменения в поведении / мышечном тонусе;

· бледность кожных покровов;

· плохо сосет, теряет в массе;

· рвота / диарея;

· нарушения дыхания;

· тахикардия.

Лабораторные исследования:

· общий анализ крови (ОАК)

· СРБ, СОЭ;

· Бактериологическое исследование крови;

1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или > 30 тыс. в 1-е сутки жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни;

2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофилов) > 0, 2;

3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1, 44;

4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни);

5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл;

6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания;

7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах

8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса - люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.

11. Тактика лечения:

Тактика лечения в зависимости от наличия клинических признаков инфекции.