![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Спасибо за внимание
PIRO lСогласительная конференция l2001 PIRO lКлинико-диагностическая концепция сепсиса: – P – predisposition of patients to respond to infection in different ways; – I – infection; – R – response; – O – organ dysfunction.
PIRO lПризнаки и симптомы сепсиса: –Озноб –Тахипноэ –Изменение ЦНС –Тахикардия –Изменение количества лейкоцитов –Тромбоцитопения –Нейтрофилёз –Уменьшение кожного кровотока –Олигурия –Гипогликемия –Кожная сыпь и петехии Лечение lНеобходимо комплексное лечение lОбщее: lМестное (относительно): Лечение lСнижение летальности - при лечение в ОРИТ специально обученными врачами lЛечение больных С и СШ должно осуществляться в ОРИТ Лечение Санация первичного и вторичных lПока не хир. санация гнойного очага, Лечение Санация первичного и вторичных lОптимально: lОпережающая диагностика lТщательное и полное иссечение нежизнеспособных тканей, lраннее закрытие раны швами, пластикой Лечение Санация первичного и вторичных lПри нерадикальном удалении погибших тканей и основной массы микробов продолжается стимуляция системы фагоцитов, Лечение lМетоды ИТ
Лечение l1-й ступени,
l2-й ступени, Лечение АБТ lПри С правило: Лечение АБТ lЭмпирический подбор lЛокализация инфекции – Лечение АБТ lВнутрибрюшной источник lЛегочный источник – Лечение АБТ lКомбинированная АБТ Лечение АБТ lАБП назначают курсами по 10-14 дней lобщая длительность lЛечение – Лечение Пути оптимизации АБТ при С lЦеленаправленный выбор АБП lМикробиологический мониторинг lСоблюдение фармакокинетических принципов Лечение Пути оптимизации АБТ при С lСочетание системного введения АБП с селективной деконтаминацией ЖКТ и местным применением lКоррекция нарушений гомеостаза l Детоксикация (в т.ч. энтеральная) Лечение Синдром кишечной недостаточности lПоддержание микроэкологии ЖКТ Лечение Коррекция нарушений функций ЖКТ lдекомпрессия ЖКТ; lвосстановление моторики; lэнтеросорбция; lраннее энтеральное питание lприменение энтеропротекторов (соматостатина) Лечение lКоррекция метаболического синдрома lОптимизация транспорта кислорода Лечение lНеобходимо устранение увеличенного внутрикишечного давления, lАктивное дренирование ЖКТ- Лечение lСнижение внутрикишечного давления обеспечивает восстановление кровообращения в стенке кишечника Лечение lНазначение синтетического соматостатина lсистемный энтеропротектор Лечение Свойства соматостатина: lПодавление секреции кислоты и пепсина в желудке (профилактика стресс-язв); lПодавление секреторной функции ПЖЖ (профилактика панкреонекроза); lПодавление выброса гастроинтестинальных тканевых гормонов; lСнижение давления в портальной венозной системе; lБлокада цитокиногенеза Лечение Инфузионная терапия: lКонтроль ЦВД l5-6 см вод ст Лечение Инфузионная терапия: lКачественный состав инфузионной программы зависит lтяжести ОРДС Лечение Вазопрессорная поддержка: lКлинико-инструментальные доказательства Лечение Вазопрессорная поддержка: lДобутрекс способен lувеличивать коэффициент экстракции кислорода тканями lснижать секрецию ключевого медиатора сепсиса — TNF Лечение Респираторная поддержка lАдекватная и своевременная – lВ условиях гипоксии ускоряются реакции септического каскада Лечение lМетод респираторной поддержки зависит от степени повреждения легких Лечение lТактика перевода на ИВЛ трудноопределима lОриентация на газы крови недостаточна lНеобходим учет клиники, Rö -логических данных, прогнозирование Лечение Нутритивная поддержка lОптимальная величина суточного калоража 50-60 ккал/кг lАкцент необходим Лечение Иммунотерапия lАктивная + пассивная lЕсть данные, что пассивная иммунотерапия (гамма-глобулина, поликлональные IgG) в комбинации с АБП оказывает синергичный эффект Лечение Иммунотерапия lВ настоящее время наиболее обнадеживающие данные связаны с использованием моноклональных антител lПерспективны антагонисты рецепторов, вещества, связывающие медиаторы Лечение Иммунотерапия lС целью иммунокоррекции Лечение lРекомендуется применение методов экстракорпоральной детоксикации Лечение lПоказанием к применению экстракорпоральных методов детоксикации Лечение Методы второй ступени
lГлюкокортикоиды - Метилпреднизолон lИнгибиторы свободных радикалов -унинитиол, вит С, токоферол. lНПВС – ингибиторы ЦОГ (ибупрофен) lСелективная деконтаминация кишечника (СДК) per os неабсорбируемые АБП и противогрибовые препараты Лечение lВ перспективе - одним из основных направлений в лечении сепсиса будет блокирование отрицательных и сохранение положительных эффектов цитокинов Ранняя целенаправленная терапия Первые 6 часов lИнфузия lВазопрессоры, lКонтроль центральной кислородной сатурации Ранняя целенаправленная терапия lЛегочно-защитная вентиляция легких Минимальная седация lАнтибиотики широкого спектра lКоррекция гиперкоагуляции Активированный протеин С Лечение lОчевидно, СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
|