Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критерии органной дисфункции при сепсисе
|
|
(A.Baue, E.Faist, D.Fry, 2000)
| Система \орган | Клинико-лабораторные критерии |
| Сердечно-сосудистая система | Систолическое АД ≤ 90 mm Hg или среднее АД ≤ 70 mm Hg в течение не менее 1 часа, несмотря на коррекцию гиповолемии |
| Мочевыделительная система | Мочеотделение < 0, 5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения |
| Дыхательная система | Респираторный индекс (PaO2/FiO2) ≤ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме или необходимость проведения ИВЛ |
| Печень | Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль\л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы |
| Свертывающая система | Число тромбоцитов < 100.000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней |
| Метаболическая дисфункция | pH ≤ 7, 3 дефицит оснований ≥ 5, 0 мЭк/л лактат плазмы в 1, 5 раз выше нормы |
| ЦНС | Балл по шале Глазго менее 15 |
Шкала SOFA (Sepsis (sequential) organ failure assessment) позволяет определять в количественном выражении тяжесть органно-системных нарушений. Нулевое значение по шкале SOFA указывает на отсутствие органной дисфункции. SOFA имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение информационной значимости при минимуме составляющих параметров, что делает возможным ее использование в большинстве отечественных лечебных учреждений.
Таблица 4
Диагностические критерии сепсиса
| Инфекция, предполагаемая или подтверждённая в сочетании с несколькими из следующих критериев: |
| Общие критерии |
| Гипертермия, температура > 38, 3oC |
| Гипотермия, температура < 36oC |
| Частота сердечных сокращений > 90/мин (> 2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона) |
| Тахипноэ |
| Нарушение сознания |
| Необходимость инфузионной поддержки (> 20 мл/кг за 24 часа) |
| Гипергликемия (> 7, 7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета |
| Критерии воспаления |
| Лейкоцитоз > 12´ 109/л |
| Лейкопения < 4´ 109/л |
| Сдвиг в сторону незрелых форм (> 10%) при нормальном содержании лейкоцитов |
| Содержание С реактивного белка в крови > 2 стандартных отклонений от нормы |
| Содержание прокальцитонина в крови > 2 стандартных отклонений от нормы |
| Гемодинамические критерии |
| Артериальная гипотензия: АДсиста < 90 мм. рт. ст., АДсра < 70 мм. рт. ст., или снижение АДсист более, чем на 40 мм. рт. ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы. |
| Сатурация SVO2 > 70% |
| Сердечный индекс > 3, 5 л/мин/м2 |
| Критерии органной дисфункции |
| Артериальная гипоксемия PaO2/FiO2 < 300 |
| Острая олигурия < 0, 5 мл/кг ´ час |
| Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0, 5 мг%). |
| Нарушения коагуляции: АПТВb > 60 сек. или МНОс > 1, 5. |
| Тромбоцитопения < 100´ 109/л |
| Гипербилирубинемия > 70 ммоль/л |
| Парез кишечника (отсутствие кишечных шумов) |
| Показатели тканевой гипоперфузии |
| Гиперлактатемия > 1 ммоль/л |
| Симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностей |
| aАДсист - систолическое артериальное давление, АДср - среднее артериальное давление.; bАЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время; сМеждународное нормализованное отношение |
В связи с тем, что популяция пациентов с сепсисом является гетерогенной не только по характеру и выраженности нарушений гомеостаза, а также по возрасту и сопутствующей хронической патологии, что отражается на особенностях течения патологического процесса, необходима оценка общей тяжести состояния по шкалам АРАСНЕ-II или SAPS-II.
Наличие инфекционного процесса устанавливается на основании следующих признаков:
• обнаружение лейкоцитов в жидких средах организма, которые в норме остаются стерильными,
• перфорация полого органа,
• рентгенографические признаки пневмонии с образование гнойной мокроты,
• другие клинические синдромы, при которых высока вероятность инфекционного процесса.
В процессе диагностики, в особенности при неустановленном инфекционном очаге, целесообразно ориентироваться на расширенные клинико-лабораторные критерии сепсиса (табл. 4).
Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках
1. Клинические проявления инфекции или выделение возбудителя.
2. Наличие ССВР.
3. Лабораторные маркеры системного воспаления [специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, а также интерлейкинов (IL)-1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухоли (TNF)].
С учетом новой суммы знаний о системном воспалении инфекционной природы была признана необходимость разработки концепции PIRO (табл. 5), которая характеризует предрасположенность к инфекции (P), описывает особенности этиологии и локализации первичного очага (I), системную реакцию организма (R) и наличие органной дисфункции (O).
Таблица 5