Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Схемы терапии
|
|
Для обозначения схем лечения используются стандартные шифры. Весь курс лечения отражается в виде двух фаз. Цифра, стоящая в начале шифра, показывает продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра внизу после буквы ставится, если препарат назначается менее 1 раза в сутки и обозначает кратность приема в неделю (например, Е3). Альтернативные препараты обозначают буквами в скобках. Например, начальная фаза 2HRZS(E) означает ежедневный прием изониазида, рифампицина, пиразинамида в сочетании либо со стрептомицином, либо с этамбутолом в течение 2 мес. После завершения начальной фазы при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты приступают к фазе продолжения химиотерапии. Однако, если через 2 мес лечения в мазке обнаруживают микобактерии, начальную фазу лечения следует продлить на 2-4 нед. В фазу продолжения, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин используют ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 мес.
В табл. 1 и 2 представлены рекомендуемые схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом и дозы основных противотуберкулезных препаратов, соответственно.
Таблица 1. Схемы химиотерапии у различных групп больных туберкулезом
| Группа больных | Начальная фаза | Фаза продолжения | Всего | ||||||
| схема | месяцев | число доз | схема | месяцев | число доз | месяцев | число доз | ||
| I. Новый случай бациллярной формы туберкулеза Тяжелый абациллярный туберкулез Тяжелый внелегочный туберкулез | HRZE HRZS H3R3Z3E3 | 2 2 2 | 60 60 24 | HR H3R3 HE | 4 4 6 | 120 48 180 | 6 6 8 | 180 108 204 | |
| II. Продолжение бактериовыделения после лечения Рецидив Другие случаи повторного лечения | HRZES+ HRZE H3R3Z3E3 | 2+ 1 3 | 90 36 | HRE H3R3E3 H3R3E3 | 5 5 5 | 150 60 60 | 8 8 8 | 240 150 96 | |
| III. Абациллярная форма туберкулеза (нетяжелая) Внелегочный туберкулез (нетяжелый) | HRZ H3R3Z3 | 2 2 | 60 24 | HE H3E3 | 6 6 | 180 72 | 8 8 | 240 96 | |
| IV. Хронические формы туберкулеза | AZPEO | PZEO |
| H - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, E - этамбутол, S - стрептомицин, A - амикацин, P - протионамид, O - офлоксацин, H3R3 и т.д. - прием препаратов через день. |
Таблица 2. Рекомендуемые дозы основных противотуберкулезных препаратов
| Препарат | Рекомендуемые дозы, мг/кг | ||
| ежедневно | интермиттирующий прием | ||
| 3 раза в неделю | 2 раза в неделю | ||
| Изониазид | 4-6 | 8-12 | 13-17 |
| Рифампицин | 8-12 | 8-12 | 8-12 |
| Пиразинамид | 20-30 | 30-40 | 40-60 |
| Стрептомицин | 12-18 | 12-18 | 12-18 |
| Этамбутол | 15-20 | 25-35 | 40-50 |
Стандартные режимы терапии туберкулеза, рекомендованные ВОЗ, во всем мире подтвердили свою высокую эффективность. При использовании стандартных схем химиотерапии необходимо придерживаться единой интерпретации терминов, предложенных ВОЗ:
- пациент с положительным результатом исследования мокроты - при микроскопическом исследовании микобактерии выявляются по меньшей мере в двух пробах мокроты; или микобактерии присутствуют по меньшей мере в одной пробе мокроты, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения в легких, характерные для активной формы легочного туберкулеза; или при микроскопическом исследовании хотя бы одна проба мокроты оказывается положительной и при посеве обнаруживается M.tuberculosis;
- пациент с отрицательным результатом исследования мазка мокроты - при микроскопическом исследовании по меньшей мере в двух пробах мокроты отсутствуют микобактерии, а при рентгенологическом обследовании обнаруживают изменения, характерные для активной формы туберкулеза; или при микроскопическом исследовании по крайней мере в одной пробе мокроты не обнаружены микобактерии, но при посеве выделяется M.tuberculosis;
- внелегочный туберкулез - когда результаты гистологического исследования и/или клинические проявления свидетельствуют об активном внелегочном специфическом процессе; или те случаи, когда по крайней мере один посев пробы, взятой из внелегочного очага поражения, дает положительный результат на M.tuberculosis;
- новый случай - пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты более 1 мес;
- рецидив - пациент, у которого в прошлом врач констатировал полное излечение;
- неудача при лечении - вновь выявленный пациент, у которого результаты исследования мазков остаются положительными в течение 5 мес или более после начала химиотерапии; или пациент, который прервал лечение на срок от 2 до 5 мес после начала химиотерапии при положительном результате исследования мазков мокроты;
- излечение - для бациллярных больных, когда фиксируют 2 отрицательных пробы мазков мокроты. Как дополнительное доказательство могут быть использованы рентгенологические признаки;
- лечение после перерыва - возобновление химиотерапии после перерыва 2 мес и более;
- выполненный курс лечения - пациент получил более 80% назначенных ему препаратов;
- перерыв - перерыв в лечении 2 мес и более;
- хронический случай - пациент, у которого после завершения курса повторного лечения под контролем медицинского персонала результаты исследования мазков остаются положительными.