Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ
|
|
Методы профилактики парентерального заражения ВИЧ применяются при получении медработниками травм инструментом, контаминированным ВИЧ. Эффективность этих мероприятий окончательно не изучена. Вероятность заражения ВИЧ без проведения профилактики достаточно низкая - при попадании контаминированной ВИЧ крови на слизистую оболочку - 0, 09%, а при уколе инструментом - 0, 3%. Схему химиопрофилактики выбирают в зависимости от особенностей пациента-источника ВИЧ инфекции (табл. 9). Химиопрофилактику надо начинать как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения) и сочетать с местной обработкой. Рекомендуется выдавить кровь из раны, обработать рану раствором йода, промыть слизистые оболочки, на которые попал зараженный материал (не тереть!) и обработать их растворами антисептиков (спирт, борная кислота, нитрат серебра и т.д.). Если с момента возможного заражения прошло более 72 ч, проведение химиопрофилактики считается нецелесообразным.
Таблица 9. Выбор схемы профилактики парентерального заражения ВИЧ
| Тип повреждения | Низкий риск * | Высокий риск ** | Неизвестно | ||
| Чрезкожное повреждение | |||||
| Нетяжелое: тонкая игла, поверхностное поражение | Базисный режим | Расширенный режим | Базисный режим | ||
| Тяжелое: толстый бор, глубокое проникновение, видимая кровь, игла находилась в артерии или вене | Расширенный режим | Расширенный режим | Базисный режим | ||
| Измененные кожные покровы, слизистые оболочки *** | |||||
| Небольшой объем инфицированной жидкости (капля) | Базисный режим | Базисный режим | Базисный режим | ||
| Большой объем (струя) | Базисный режим | Расширенный режим | Базисный режим |
* Отсутствие клиники, вирусная нагрузка менее 1500 копий/мл
** Наличие клинических проявлений, СПИД, высокая вирусная нагрузка, острая инфекция
*** Дерматит, ссадины, раны
РЕЖИМЫ ПРОФИЛАКТИКИ *
Базисный режим: зидовудин 0, 6 г/сут в 2-3 приема + ламивудин 0, 15 г каждые 12 ч.
Альтернативные базисные режимы: ламивудин 0, 15 г каждые 12 ч + ставудин 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч; диданозин 0, 4 г (0, 125 г при массе тела менее 60 кг) + ставудин 40 мг (30 мг при массе тела менее 60 кг) каждые 12 ч.
Расширенные режимы: один из базисных режимов + один из следующих препаратов - индинавир 0, 8 г каждые 8 ч, нелфинавир 0, 75 г каждые 8 ч или 1, 25 г каждые 12 ч, ифавиренц 0, 6 г 1 раз в сутки, абакавир 0, 3 г каждые 12 ч.
Ритонавир, саквинавир, ампренавир, невирапин рекомендуется использовать только после консультации с экспертом.
* Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR, 2001.- Vol. 50: No. RR-11