Часть первая 4 страница

В свежевыдоенном молоке содержится СОг и Ог до 60—70% по объему. Растительные продукты содержат большое количество углекислоты, которая образуется при окислении углеводов.

При голодании, в стадии компенсации, величина задержки дыхания без какой-либо тренировки увеличивается почти в два раза.

Существует прямая зависимость между концентрацией углекислоты в крови и интенсивностью функционирования пищеварительных желез (слюнных, поджелудочной, печени), а также желез слизистой желудка, образующих соляную кислоту. Углекислота влияет на проницаемость клеточных мембран, активность многих ферментов, интенсивность продукции многих гормонов и степень их физиологической эффективности, процессы связывания белками ионов кальция и железа.

9. У женщин, в период менструации и беременности, развивается гипокапния вследствие гипервентиляции. По мере развития беременности уменьшается рСОг артериальной крови и альвеолярного газа. При токсикозе беременности также развивается гипервентиляция, нарастает гипокапния.

10. Ведущее значение в определении величины вентиляции легких имеет напряжение СОг в артериальной крови, оно как бы задает запрос на нужную величину вентиляции легких. Участие СО2 в регуляции дыхания складывается из действия СОг на артериальные хеморецепторы СОг и ионов Н⁺ на хеморецепторы продолговатого мозга.

Регуляция дыхания осуществляется с участием двух приводов, каналов контроля за процессами дыхания и газообмена.

Гипоксический привод — рецепторы сонных клубочков имеют порог рОг 160—180 мм рт. ст. (а в норме рСЬ 100 мм рт. ст.), поэтому даже в норме они все время возбуждены, происходит их постоянная стимуляция. Этот привод обеспечивает 10—18% МОД.

Гиперкапнический привод — ведущий механизм регуляции дыхания. Рецепторы, реагирующие на повышение напряжения С0₂, — гиперкапнические рецепторы. Они обеспечивают регуляцию дыхания по рСОг. Гиперкапнический привод действует при нормокапнии и гиперкапнии. Артериальные хеморецепторы возбуждаются через 5 с, модуллярные — через 30 с, но возбуждение их более длительное.

Биокарбонатно-углекислотная буферная система является главной буферной системой ликвора. Выделяют респираторный компонент КЩС ликвора — рСОг и метаболический компонент — НСОз. У здоровых людей рН ликвора ниже, чем рН артериальной крови, рСОг немного выше, а концентрация бикарбонатов в них почти одинакова.

Возможны первичные ацидозы ликвора при различных заболеваниях центральной нервной системы, особенно часто при тяжелых субарохноидальных и мозговых кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах, инфарктах мозга, гнойных менингитах, эпилептическом статусе, метастазах опухолей в мозг. Изменения показателей КЩС ликвора могут не сопровождаться изменениями этих показателей в крови. Но развивается гипервентиляция вследствие лиКворного ацидоза.

При обследовании близнецов В. А. Березовским и сотрудниками было установлено, что частота дыхания, потребление кислорода на единицу массы тела генетически жестко зафиксированы.

Вентиляторная чувствительность человека к абсолютным изменениям концентрации СО2 в 20 раз выше по сравнению с кислородом.

Т. В. Серебряковской установлено, что из всех параметров кардиореспираторной системы наивысший коэффициент исследования (0, 94) имеет величина вентиляторного ответа на гиперкапнический стимул.

Глубина дыхания влияет на объем альвеолярного мертвого пространства (прямая зависимость между ними).

В целом уровень легочной вентиляции обусловлен главным образом гиперкапническим стимулом, который связывает дыхание с интенсивностью метаболизма. При прочих неизменных условиях ритмогенез дыхательного_} центра прекращается, как только напряжение СО2 уменьшается ниже некоторого критического уровня, и возобновляется после достижения напряжения СОг порогового уровня.

11. Углекислота возбуждает ретикулярную формацию головного мозга, являясь естественным стимулятором, источником тонуса неспецифических активирующих структур. Ретикулярная формация оказывает положительное динамическое влияние на кровообращение коры мозга. При гипокапнии повышается возбудимость коры головного мозга, сосудодвигательного центра, снижается порог возбудимости дыхательного центра.

СОг определяет течение обменных процессов в нейроне, влияет на электрогенез мембраны, являясь естественным регулятором возбудимости нервных клеток. Растворимость С0₂ в жидкостях структурных элементов тканей (особенно ткани головного мозга) значительно выше его растворимости в плазме крови.

Согласно правилу Ричардсона, СОг является первым членом в гомологичном ряду наркотиков. Малые концентрации СОг, как и малые дозы наркотиков, оказывают возбуждающее действие на высшие отделы центральной нервной системы.

В головном мозгу концентрация дыхательных ферментов выше, чем это необходимо для максимального дыхания. Активность цитохромоксидазы у филогенетически новых структур мозга более высока. В нейронах мозга она в 80 раз выше, чем в клетках глии. Интенсивность потребления головным мозгом кислорода в 10 раз больше средней интенсивности потребления кислорода организмом. Серое вещество головного мозга потребляет в среднем 5—10 мл/с на 100 г ткани, белое — 1 мл/мин на 100 г ткани.

Карбоангидраза — фермент, катализирующий обратимую реакцию негидролитического отщепления молекулы воды от углекислоты. К моменту рождения карбоангидразы в коре больших полушарий головного мозга человека еще не обнаруживается. Для человека после рождения весьма характерна высокая активность фермента в спинном мозгу и постепенное ее снижение в ростральном направлении до очень небольших величин в больших полушариях головного мозга. Скорость прохождения нервного импульса через клеточную мембрану в значительной мере зависит от постоянства реакции среды, поэтому карбоангидраза очень важна для специфической нервной деятельности как ре- -гулятор величины рН в 'нейронах. Активность карбоангидразы наивысшая в передних отделах мозга, выполняющих наиболее сложные функции. Имеются данные о полном соответствии между сроками онтогенетического изменения активности фермента и сроками становления функций головного мозга.

Таким образом, углекислый газ является продуктом клеточного метаболизма, одновременно определяя течение основных биохимических и физиологических процессов. Интимность участия СОг в регуляции этих процессов делает его роль малозаметной. Но следует помнить, что углекислый газ является регулятором биосинтеза белков, углеводов, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, липидов, реакций цикла трикарбоновых кислот. Таким образом, он определяет течение обменных процессов. СОг является естественным регулятором дыхания, кровообращения, проницаемости легочных, сосудистых, клеточных мембран, возбудимости нервных клеток, тонуса гладкой мускулатуры.

Многообразие и сложность процессов, протекающих при активности углекислого газа, углекислоты, свидетельствуют о необходимости постоянного контроля за содержанием СОг в организме, профилактики гипокапнии (снижения рСОг).

Из отечественных монографий интересна работа А. М. Вей-на и И. В. Молдавану, посвященная проблеме нейрогенной гипервентиляции, Л. X. Гаркави с соавторами, исследовавших влияние на животных ряда факторов, в том числе газовой смеси с повышенным содержанием СО2.

Говоря о плагиате и извращении метода, упомяну пособие «Лечебная физкультура в реабилитации больных заболеваниями легких» (А. М. Кокосов, Э. В. Стрельцова. М., 1987) и особенно справочник «Лечебная физкультура» под редакцией профессора

B. А. Епифанова (М., 1987), в котором, по сути дела, описывается метод ВЛГД без упоминания авторства К. П. Бутейко.

Учение о саногенезе более 20 лет назад создал профессор

C. М. Павленко. Он писал: «Саногенез — наименее специфический процесс, в котором участвует целый комплекс защитноприспособительных механизмов и реакций метаболического, выделительного, иммуногенного, репродуктивного и другого характера, защищающих организм от болезни. Гиперкапния — обычно момент патогенетический, но, возбуждая до определенного момента дыхательный центр, она играет и саногенетическую роль. Центральной нервной системе и коре головного мозга в осуществлении саногенетической деятельности организма принадлежит основная роль, она осуществляет отбор адаптационно-защитных реакций, порядок их включения и выключения, степень и длительность их функционирования, а также их оранжировку и объединение в динамически действенный комплекс».

Состояние человека после реакции саногенеза на методе ВЛГД можно охарактеризовать словами И. В. Давыдовского: «Новое здоровье, приобретаемое через болезнь».

Учитывая теорию Н. П. Бехтеревой об устойчивости патологического состояния и матрице устойчивого патологического состояния в долговременной памяти, мы пришли к следующим выводам:

1. Устойчивое патологическое состояние и матрица его в долговременной памяти формируются на фоне развивающейся гипокапнии.

2. В процессе саногенеза при методе ВЛГД происходит дестабилизация матрицы устойчивого патологического состояния с переходом на более близкий к нормальному, а затем и на нормальный уровень функционирования.

Небольшое увеличение напряжения СОг в крови и тканях, «относительная гиперкапния», активизирует синтез нуклеиновых кислот и нуклеотидов, а эти процессы в нейронах и глии мозга оказывают глубокое влияние на функциональные возможности мозга, центральной нервной системы в целом, определяющей течение процесса саногенеза.

В учении о саногенезе теория и практика метода ВЛГД не получили своевременно должного отражения. Тем более важно, чтобы создаваемая в наше время валеология — наука о здоровье — имела своим фундаментом метод ВЛГД, создавалась с учетом теории болезни глубокого дыхания.

Во время лечения по методу ВЛГД происходит не только оздоровление тела и мозга, но и определенные изменения личности — своего рода «саногенез личности», процесс, который требует специального исследования.

И. П. Павлов писал: «Человек есть, конечно, система, но единственная по высочайшему саморегулированию». Но наша система в высочайшей степени саморегулирующаяся, сама себя поддерживающая, восстанавливающая, направляющая и даже совершенствующаяся. П. К. Анохин в работах по функциональным системам также говорит о саморегуляции их, в частности дыхательной функциональной системы. Но следует помнить, что гиперкапнический стимул — стимуляция хеморецепторов посредством СОг" действует в условиях гиперкапнии и нормокапнии, т. е. человек как биологическая система беззащитен перед гипервентиляцией и гипокапнией, если не владеет методом ВЛГД. Этим объясняется, в частности, феномен «безостановочного дыхания» после гипервентиляционной пробы.

Известно, что в структуре биологических потребностей обычно выделяют потребности в пище, воде, сне, температурном комфорте, половые и пр. У К. В. Судакова встречается выражение «газовые потребности». Я считаю необходимым выделение биологической потребности в дыхании как базисной биологической потребности. Она соответствует определению П. В. Симонова: «Потребность — специфическая сила живых организмов, обеспечивающая связь с внешней средой для самосохранения и саморазвития, источник активности живых систем в окружающем мире».

Особенность потребности в» дыхании — неосязаемость предмета потребности, неосознаваемость самой потребности. Предмет потребности — одновременно кислород, получаемый из атмосферы на вдохе, СОг, образующийся в клетках организма, удаляемый на выдохе. Легкость удовлетворения потребности в дыхании при нормальных условиях также является ее особенностью. Сама потребность возникает многократно в течение даже минуты.

После введения понятия биологической потребности в дыхании становится очевидной необходимость метода ВЛГД как способа измерения и регуляции, ограничения этой потребности, разумного ее удовлетворения. Метод ВЛГД необходим потому, что известна неосознанность гипервентиляции, которая персис-тирует отсутствие механизмов, тормозящих гипервентиляцию и гипокапнию и обладающих такой эффективностью, как механизмы, предупреждающие гиповентиляцию.

Тему о биологической потребности в дыхании я выбрал для реферата по философии в программе для кандидатского минимума. На мой взгляд, необходимо физиологическое объяснение сути контрольной и максимальной пауз. Считаю сомнительным ограничение волевой паузы пределом максимальной, так как при задержке дыхания пациент также сдерживает дыхание усилием воли.

Необходимо более конкретное описание гипервентиляционной пробы не только по глубине, но и по частоте. Возможно, будет иметь смысл измерение и сравнение контрольной паузы и максимальной паузы до и после этой пробы.

Для меня очевидно выделение четырех режимов тренировки в покое, необходимость стандарта занятий в нагрузке. Стандартизация метода очень важна. Нормализация, оптимизация, выздоровление лучше всего осуществляются с помощью минимальных раздражителей. Количество переменных величин здесь велико, а у каждого организма своя индивидуальная единица биологической адаптации к изменениям рСОг, рН.

Нужно учитывать, что клетки каротидного тела содержат ацетилхолин, дофамин, секретируют пептиды (субстанция Р, энкефалины, вазоактивный кишечный пептид). Возбуждение ка-ротидных хеморецепторов сопровождается увеличением секреции адреналина, инсулина, антидиуретического и глюкокортикоидных гормонов.

Для контроля состояния пациентов при лечении методом ВЛГД я предлагаю использовать критерии реакции тренировки и активации, разработанные Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакиной, М. А. Уколовой. Эти авторы, исследуя механизмы повышения резистентности организма к различным заболеваниям (вплоть до опухолевого процесса), в числе прочих факторов использовали углекислый газ (изменение концентрации во вдыхаемом воздухе) как раздражитель дыхательного центра, ретикулярной формации и интерорецепторов, играющих важную роль в регуляции внутренней среды организма.

Синдром гипервентиляции и гипокапнии известен в клинике алкоголизма давно. С. И. Беляева (1966) дает у больных алкоголизмом время задержки дыхания на вдохе 42, 5±1, 21 с, на выдохе 19, 04±0, 43 с. В. Т. Кондратенко (1974)—частоту дыхания 18, 6±1, 2. Ю. М. Саарма, X. Я. Вяре (1984)—парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе у больных алкоголизмом 35, 1 мм рт. ст., что достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы, — 38, 9 мм рт. ст.

Одной из проблем является гипоксия. Считается, что нарушение функции внешнего дыхания и недостаток кислорода в организме играют существенную роль в формировании клинической картины алкоголизма и являются важным звеном в его патогенезе.

У больных хроническим алкоголизмом широкий спектр нарушений метаболизма и эндокринных функций: гиперметаболическое состояние, подобное тиреотоксикозу, гипогликемия, ке-тоацидоз, нарушения водно-электролитного баланса.

Действие этанола сопровождается снижением потребления кислорода и утилизации макроэнергетических соединений в нервных клетках, уменьшением интенсивности процесса гликолиза, замедлением реакций в цикле Кребса. Отмечают ингибирование глюконеогенеза, снижение продукции СОг и активности ферментов цикла трикарбоновых кислот, в печени накапливается лак-тат. Создается гипоксическая ситуация. После продолжительного запоя — кетоацидоз, типично снижение концентрации НСОз.

Нет единого мнения о действии алкоголя на дыхательный центр. Возможно, после приема алкоголя некоторое время идет снижение скорости накопления в крови СОг, являющегося наиболее активным химическим стимулятором дыхательного центра, либо снижение чувствительности самого дыхательного центра в связи со снижением уровня метаболизма, входящих в это мозговое образование нейронов. Время задержки дыхания на спокойном выдохе под влиянием алкоголя значительно увеличивается, достигая максимума на 30—60 мин после приема алкоголя.

Я считаю, что возможное образование эндогенного этанола в организме здоровых и больных алкоголизмом является следствием гипокапнии из-за нарушения окислительного декарбокси-лирования пировиноградной кислоты. Гипоксия в ремиссии обусловлена гипокапнией, в опьянении и абстиненции она усугубляется токсическим действием этанола и ацетальдегида.

Специфическими наркологическими запретами саногенеза являются симптомы псевдоабстиненции и сухотоопьянения.

Несомненно, обязательно преодоление «двойной анозогно-зии» алкоголизма и гипервентиляции, обязательна активирующая индивидуальная и групповая психотерапия. Без психотерапии метод ВЛГД — это лечение гипокапнии при алкоголизме, но не алкоголизма. Метод ВЛГД в наркологии — это система реабилитации в наиболее полном объеме, система лечебного самовоспитания. Должно идти формирование установки не просто на

трезвый образ жизни, а установки на здоровый образ жизни, при котором нет психической и физической зависимости от алкоголя, никотина, наркотиков, стимуляторов, средств бытовой химии.

Метод ВЛГД следует рассматривать как метод лечения, а самое главное, как метод профилактики любых форм наркоманий и, возможно, иных проявлений патологии влечений.

По желанию пациентов, а при социальной декомпенсации обязательно, возможно обучение аутогенной тренировке как средству психоэмоциональной саморегуляции. Овладение методом ВЛГД облегчает и ускоряет освоение базисных управлений. Цикл регуляции дыхания и деятельности сердца сокращается до двух формул: 1) «Мое дыхание неглубокое, ритмичное, с паузами, я постоянно контролирую глубину дыхания». 2) «Мое сердце работает ровно, ритмично, с паузами». Во время аутотренинга, естественно, необходим контроль за глубиной дыхания. Выход из аутотренинга должен осуществляться на максимальной паузе с неглубоким вдохом после нее.

Возможно проведение семейной психотерапии с обучением жены (мужа) и детей методу ВЛГД.

Состояние абстиненции — не противопоказание, а наиболее удачный период для начала обучения методу ВЛГД.

Сочетание с препаратами «эспераль», «торпедо» и другими нежелательно. С гипнозом, а тем более с методом Довженко — противопоказано, категорически недопустимо.

Один из авторитетов в областях йоги указывал, что только одно поколение нормально дышащих людей сможет возродить человечество и сделает болезни редким и необыкновенным явлением. Врач Л. Г. Корчагин писал: «Пусть пройдут только три поколения совершенно трезвых людей, какие это будут гиганты мысли и дела! Им будет доступно решение многих общественных и государственных задач, которые кажутся теперь неразрешимыми». Нашей стране нужны три поколения и нормально дышащих, и трезвых людей.

Не все сейчас согласны заниматься ВЛГД. Но вспомним Ф. Энгельса, который говорил о том, что человек — это единственное животное, которое способно выбраться благодаря труду из чисто животного состояния. Его нормальным состоянием является то, которое соответствует его сознанию, и оно должно быть создано им самим.

ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ВЛГД

С. С. СУЛЯГИН,

врач Обской центральной бассейновой поликлиники на водном транспорте, г. Новосибирск

Суть метода ВЛГД излагается кратко как «правило пяти пальцев»: первый — уменьшение, второй — глубины, третий — дыхания, четвертый — путем расслабления диафрагмы и пятый — до ощущения нехватки воздуха.

Метод осваивается постепенно. Сначала больной учится снимать уменьшением глубины дыхания свои жалобы и убеждается в том, что его жалобы связаны с глубоким дыханием. На следующем этапе больной переходит на постоянный контроль за своим дыханием. Уменьшение глубины дыхания достигается за счет хорошего расслабления дыхательной и скелетной мускулатуры и небольшого уменьшения глубины вдоха. Выдох всегда остается пассивным производным. Живот должен быть расслаблен и не втянут, в противном случае нарушается основное правило метода — расслабление диафрагмы.

Уменьшением глубины дыхания мы повышаем парциальное давление СОг в альвеолах и крови и за счет постоянного контроля за дыханием удерживаем этот новый уровень в течение определенного времени, пока дыхательный центр не адаптируется к новому, более высокому парциальному давлению СОг. После смены режима дыхательного центра становится возможным новое уменьшение глубины дыхания. Так, постоянно уменьшая глубину дыхания, мы постепенно добиваемся более высокого уровня СОг в организме.

Метод ВЛГД является ведущим в устранении гемогипо-карбии, вызванной гипервентиляцией. Кроме метода ВЛГД, есть еще и ряд факторов, уменьшающих дыхание и приводящих к более высокому уровню СОг в организме. Это дозированная физическая нагрузка, закаливающие и водные процедуры, ходьба босиком, баня-сауна, массаж, бинтование грудной клетки и т. д. Эти факторы подключаются к методу ВЛГД как дополнение, но при определенных показателях контрольной паузы и готовности организма их принять как лечебные — иначе они окажут противоположное действие.

Необходимо помнить, что особое внимание при оздоровлении человека следует обратить на факторы, уменьшающие дыхание. Несвоевременное их подключение нередко приводит к нестабильным или неудовлетворительным результатам.

Основные рекомендации по применению физических факторов в сочетании с методом ВЛГД, разработанные его автором К- П. Бутейко и взятые мною для практической работы, отражены в данной статье.

ДОЗИРОВАННАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Физическая нагрузка является основным поставщиком СОг из тканей. Интенсивность нагрузки дозируется строго по носовому дыханию и самочувствию. При желании дышать ртом нагрузку следует уменьшить, успокоить дыхание. Этот фактор подключается на втором этапе освоения метода ВЛГД, когда больной переходит к постоянному контролю за дыханием. Обязательным условием при выполнении физической нагрузки является хорошее мышечное расслабление, особенно дыхательных мышц.

На первых этапах двигательная активность реализуется за счет ходьбы. По мере уменьшения одышки и улучшения самочувствия интенсивность нагрузки увеличивается. Важна дозировка и по самочувствию: мы должны получать удовольствие от физического труда. При перегрузках снижаются показатели контрольной паузы, учащается пульс, ухудшается самочувствие, появляются слабость, сонливость, одышка, желание дышать ртом.

Преждевременное подключение физической нагрузки приведет лишь к углублению дыхания и срыву процесса тренировки, что, в свою очередь, будет препятствовать росту контрольной паузы (КП).

Опыт показывает, что хороший лечебный эффект оказывает мышечная работа на свежем воздухе. На первом этапе не следует уменьшать дыхание в движении. В это время желательно сохранять произвольное носовое дыхание. Двигательная активность должна проводиться до согревания тела, а еще лучше — до появления пота. В первое время мы этого добиваемся за счет продолжительности нагрузки, а позже — за счет ее интенсивности.

К бегу можно безболезненно перейти при достижении контрольной паузы 20—30 с, т. е. тогда, когда основные клинические проявления болезни купированы. Бег, начатый при контрольной паузе, равной 10—15 с, не оказывает лечебно-компенсирующего действия, а наоборот, способствует развитию гипервентиляции, истощению резервных возможностей организма.

Утреннюю гигиеническую гимнастику можно выполнять на строго носовом дыхании из упражнений, интенсивность и сложность которых не срывает вашего дыхания. Категорически запрещается начинать оздоровительные мероприятия с интенсивных физических упражнений и бега по утрам.

Своевременно подключенная и правильно дозированная физическая нагрузка способствует быстрому росту контрольной паузы и улучшению общего состояния. Регулярная и максимально продолжительная физическая нагрузка хорошо стабилизирует достигнутые показатели дыхания.

Методика бега трусцой описана К. П. Бутейко в методическом пособии (1982).

ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ. ЗАКАЛИВАНИЕ

Метод ВЛГД перестраивает дыхание на более поверхностное, что существенно уменьшает потери тепла, улучшает микроциркуляцию, активизирует окислительные процессы и приводит к общему согреванию, ощущению комфорта в теле. При этом перестают мерзнуть конечности, снижается потребность в лишней одежде. Воздушные ванны и водные процедуры можно безбоязненно применять тогда, когда перестают мерзнуть конечности, появится более выраженное, ' чем ранее, ощущение тепла в организме. Это состояние обычно наступает, когда контрольная пауза удваивается или утраивается.

Воздушная ванна—это пребывание в минимальном количестве одежды на всем теле или на верхних и нижних конечностях. Дозируются воздушные ванны строго по самочувствию. При появлении чувства холода, озноба необходимо срочно одеться или принять согревающую ванну.

У некоторых любителей постоянного ношения теплой одежды после первых воздушных ванн кожа покрывается сыпью как при обветривании рук. Данное явление проходит без лечения.

Всякое переохлаждение (нужно не забывать!) снижает парциальное давление СОг в тканях, а значит, активно препятствует процессу нормализации дыхания. Поэтбму с закаливающими факторами у тяжелобольных спешить не нужно.

Весьма сильное воздействие на организм оказывает обливание холодной водой. При контрольной паузе ниже 10—15 с даже кратковременные холодные обливания (а мы имеем дело обычно со сложными, запущенными больными) вызывают обострение воспалительных процессов, ухудшение состояния, чувство озноба, отвращение к закаливанию. Поэтому кратковременные обливания холодной водой можно начинать только при повышении контрольной паузы до 20—25 с и хорошем самочувствии. Холодному обливанию может предшествовать физическая нагрузка до согревания или горячее обливание. Хорошо подготовленный человек принимает процедуру обычно без подготовки. Конечной целью закаливания нужно ставить обливание холодной водой на улице. После таких обливаний больные обычно отмечают огромный прилив энергии и тепла.

Адаптацию к холодной воде можно проводить постоянно и более энергично, чем описано в популярной литературе. Начинать следует с холодных обтираний и обливаний конечностей с последующим растиранием полотенцем. Организм готов к действию холодной воды, если после обливания появляется ощущение прилива тепла.

При воздействии холода на организм компенсаторно активизируются теплотворные процессы, уменьшается глубина дыхания, спазмируют кожные сосуды, расширяя сосуды внутренних органов. В итоге повышается уровень СО2.

Регулярные обливания холодной водой (под душем или из ведра), так же как и бег, стабилизируют достигнутые показатели дыхания и способствуют их росту.

Прием теплого душа можно рекомендовать всем, даже тяжелобольным, начиная с первых дней занятий методом ВЛГД с гигиенической и лечебной целью. Продолжительность процедуры— от однократного обливания до 2—3 мин. Мы широко рекомендуем применять теплый душ для снятия высокой температуры. Процедура повторяется через 2—3 ч. Теплый душ способствует улучшению самочувствия во время реакции саногенеза.

Мы нередко прибегаем к использованию теплого душа как к дополнительному средству в тех случаях, когда больной не в состоянии снять какую-либо симптоматику уменьшением глубины дыхания.

При ознобе следует вначале облиться горячей водой до снятия озноба, а затем прохладной.

Контрастный душ занимает среднее положение по воздействию на организм между теплым душем и холодным обливанием. Он должен включаться в лечебный комплекс после того, как больной..усвоит метод, удвоит или утроит исходные показатели и улучшит свое общее состояние. Используется контрастный душ для тренировки сосудов, адаптации к холодной воде, особенно у больных с нарушенной микроциркуляцией, сильно реагирующих на сквозняки и малейшее переохлаждение. Продолжительность процедуры индивидуальна. В зависимости от переносимости следует чередовать однократно горячую, затем прохладную или холодную воду или повторять такой цикл несколько раз.

БАНЯ-САУНА

По литературным данным, прием одной процедуры «баня-сауна» приравнивается по нагрузке на организм к бегу на 3 км. Из этого следует, что если больной может быстро пройти или пробежать на строго носовом дыхании 3 км, он может без вреда для здоровья принимать эту процедуру. Прием бани-сауны оказывает очень сильное воздействие на организм, при котором резко повышается уровень СО2. Поэтому у больных с гипервентиляцией V—VI степени, с низким парциальным давлением СО2 в альвеолах, прием бани-сауны приводит к возбуждению дыхательного центра и углублению дыхания.

Не рекомендуется баня-сауна больным с контрольной паузой ниже 10—15 с. В этом случае она будет лишь отрицательно сказываться на организме, способствовать истощению резервных возможностей, ухудшению состояния и прекращению дальнейшего роста контрольной паузы. И только при достижении контрольной паузы 20 с баня-сауна начинает оказывать положительное лечебное и тренирующее воздействие на организм.

Дыхание ртом в парной недопустимо, так как при этом будет сжиматься мерцательный эпителий бронхов, а воздействие горячего воздуха на окончание блуждающего нерва приведет к углублению дыхания.

Готовность организма к приему бани-сауны определяется через некоторое время после процедуры: улучшением показателей пульса и контрольной паузы, сохранением хорошего самочувствия, отсутствием слабости.

Пребывание в парной требует постоянного контроля за самочувствием больного. Использование веника в парной рекомендуется по желанию, когда прссивное потение не удовлетворяет.

ХОДЬБА БОСИКОМ

Выделение тепла происходит наиболее интенсивно через легкие, а также через ладонные и подошвенные поверхности конечностей. Чтобы уменьшить легочную вентиляцию, мы должны охлаждать, по возможности, кожу и конечности. Это снижает теплоотдачу через легкие. Больше тепла выделяется через стопы. Поэтому ходьба босиком уменьшает дыхание.