Лабораторные работы

Лабораторная работа 1. Экзогенные рефлексы на сердце.

Цель работы: исследование участия вегетативной нервной системы в регуляции деятельности сердца.

Оборудование: секундомер; кушетка; тонометр; фонендоскоп.

Ход работы.

Опыт 1. Глазосердечный рефлекс (Данини-Ашнера).

У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений обычно замедляется. Это явление объясняется возбуждением ядер блуждающего нерва. Рефлекторная дуга этого рефлекса состоит из афферентных волокон глазодвигательного нерва, нейронов продолговатого мозга и блуждающих нервов, которые при возбуждении оказывают тормозящее действие на сердце.

1. Испытуемый лежит в покое в течение 15 минут.

2. После этого подсчитывают ЧСС за 1 минуту – это исходный фон.

3. Затем подушечками пальцев через стерильные марлевые повязки (не сильно!) надавливают на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения.

4. Через 15-25 с после начала давления подсчитывают ЧСС за каждые 10 с в течение 1 минуты, затем результаты измерений приводят к 1 минуте.

5. После прекращения давления ЧСС подсчитывают 1-2 минуты по 10 с, затем приводят к 1 минуте.

В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1 минуту на 6-12 ударов. Рассчитать замедление исходной ЧСС можно по формуле Галю:

Х= ЧССп ·100,

ЧССи

где ЧССп - частота сердечных сокращений в пробе; ЧССи – исходная частота сердечных сокращений, 100 – условное число частоты сердечных сокращений. Замедление пульса по формуле Галю равно: 100 – Х.

В качестве показателей нормы рекомендуется считать М±d, где М – средняя величина ЧСС в исследуемой группе в 1 мин.; d - среднее квадратическое отклонение от М (таблица 1).

Значение выше указанных говорят о повышенной вегетативной реактивности (симпатическая или парасимпатическая), ниже – о сниженной реактивности (симпатическая или парасимпатическая).

Оценка результатов. 1) нормальное замедление ЧСС – нормальная вегетативная реактивность; 2) сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) – повышенная вегетативная реактивность; 3) слабое замедление – пониженная вегетативная реактивность; 4) отсутствие замедления – извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция).

Опыт 2. Синокаротидный рефлекс.

1. Испытуемый лежит в покое в течение 15 мин.

2. Затем подсчитывают ЧСС за 1 мин. и измеряют АД – это исходный фон.

3. После этого попеременно через 1, 5-2 мин. большим и указательным пальцами рук надавливают на область верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы несколько ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии. Рекомендуется начинать давление с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее, чем слева.

Давление должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, в течение 15-20 с.

4. С 15-й секунды начинают подсчет ЧСС за 10 с и измеряют АД. Затем давление прекращают и снова подсчитывают ЧСС и измеряют АД.

5. Подсчитывают ЧСС и измеряют АД через 3 и 5 мин. после прекращения давления.

Занесите результаты в таблицу 2.

Таблица 1

Результаты исследования частоты сердечных сокращений

в пробах у здоровых лиц (А.М. Вейн и др., 1991)

Оценка результатов. Нормальной вегетативной реактивности соответствует нормальное изменение ЧСС (таблица 1). Значения выше нормальных говорят о повышенной вегетативной реактивности, то есть усилении парасимпатической или недостаточности симпатической активности, ниже - о снижении вегетативной реактивности. Повышение ЧСС имеет место при извращенной реакции. За норму принято снижение АД на величину до 10 мм рт. ст.

Возможны также патологические отклонения проявления рефлекса: внезапное и существенное замедление ЧСС без падения АД (вагокардиальный тип); сильное падение АД (более 10 мм рт. ст.) без замедления пульса (депрессорный тип); головокружение, обморочное состояние без изменения АД или пульса или с изменениями этих показателей (церебральный тип). Сделайте вывод.

Таблица 2

Результаты исследования синокаротидного рефлекса

Опыт 3. Солярный рефлекс.

Солярный рефлекс – это эпигастральный рефлекс.

1. Испытуемый находится в покое в положении лежа на спине с расслабленными мышцами живота. Измеряют ЧСС и АД – это исходный фон.

2. Затем осуществляют давление на солнечное сплетение до ощущения пульсации брюшной аорты.

3. На 20-30 секунде от начала давления за 10 с подсчитывают ЧСС и приводят к 1 мин., измеряют АД.

Оценка результатов. Сравнивают полученные значения с нормальными (таблица 1). Определяют степень выраженности и характер реакции. Выделены следующие типы реакции:

1) рефлекс отсутствует или инвертирован (пульс недостаточно замедлен или учащен) – симпатический тип реакции;

2) рефлекс положительный – замедление свыше 12 ударов в 1 мин. – парасимпатический тип;

3) замедление на 4-12 ударов в 1 мин. – нормальный тип.

Рекомендации по оформлению работы. Опишите наблюдавшиеся изменения частоты сердечных сокращений и АД. Нарисуйте схему рефлекторных дуг наблюдаемых рефлексов. Объясните механизм возникновения изученных рефлексов и сделайте выводы о возможности их использования в лечебно-диагностических целях.

Лабораторная работа 2. Измерение артериального давления у человека методами Короткова и Рива-Роччи.

Уровень артериального давления определяется рядом факторов, среди которых основными являются работа сердца и тонус сосудов. Артериальное давление колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы оно повышается (систолическое, или максимальное давление), в период диастолы - снижается (диастолическое, или минимальное давление). Разность между величиной систолического и диастолического давления составляет пульсовое давление.

У здорового человека в возрасте от 20 до 40 лет уровень систолического давления при измерении в плечевой артерии колеблется в пределах 110 - 120 мм рт. ст., диастолического – ­70 - 80 мм рт. ст.; пульсовое давление составляет 30 - 40 мм рт. ст.

В клинике широкое распространение получил метод определения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра или мембранного тонометра. Существует два способа измерения артериального давления: аускультативный (метод Н.С. Короткова) и пальпаторный (метод Рива-Роччи).

Цель работы: освоение методики определения артериального давления у человека.

Оборудование: тонометр или сфигмоманометр; фонендоскоп.

Ход работы.

Опыт 1. Определение артериального давления методом Рива-Роччи.

Пальпаторный метод Рива-Роччи позволяет определить только максимальное давление.

Исследование проводится при помощи манжетки, накладываемой на плечо. В манжетке создается давление, превышающее уровень максимального давления в лучевой артерии. При этом пульсация ее прекращается. Снижая давление в манжетке, отмечают показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуют максимальному (систолическому) давлению в лучевой артерии.

Опыт 2. Определение артериального давления методом Н.С. Короткова.

Аускультативным методом Н. С. Короткова можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление.

Сидя на стуле, испытуемый кладет расслабленную руку на стол, на обнаженное плечо ему накладывают манжетку так, чтобы она плотно охватывала плечо, но не сдавливала ткани. Нижний край манжетки должен отстоять от локтевого сгиба не меньше чем на 1 - 1, 5 см. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую ставят фонендоскоп.

Нагнетанием воздуха в манжетку в ней создают давление выше максимального, пульс исчезает. Поворачивают винтовой клапан и, выпуская воздух из манжетки, выслушивают сосудистые тоны в плечевой артерии. Момент появления тонов соответствует систолическому давлению.

Продолжают снижать давление в манжетке и слушают нарастающую силу тонов, которые затем ослабевают и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому, или минимальному, давлению.

Не снимая манжетки, повторяют 2-3 раза измерения систолического и диастолического давления.

Рекомендации по оформлению работы. Сравните показатели максимального давления, полученные в результате его измерения методами Рива-Роччи и Короткова.

Зная систолическое и диастолическое давление, вычислите пульсовое давление. Сравните полученные Вами значения артериального давления с нормой.

Лабораторная работа 3. Определение минутного объема крови в покое и после физической нагрузки.

Для оценки состояния аппарата кровообращения наряду с другими показателями используют величину минутного объема крови. Степень нарастания минутного объема крови при нагрузках дает наиболее точное представление о работоспособности аппарата кровообращения. Косвенное определение систолического и минутного объемов проводится с помощью формулы, предложенной Старром. Формула учитывает величины давления (т.к. имеется определенный параллелизм между систолическим объемом и пульсовым давлением, помноженным на частоту пульса) и возраст испытуемого, определяющего в значительной степени упруго-вязкие свойства артериальной стенки:

СО=[(101 + 0, 5 х ПД) – (0, 6 х ДД)] – 0, 6 х В;

МОК = СО х ЧСС,

где СО - систолический объем крови (мл); ПД - пульсовое давление (мм рт. ст.) (ПД = АД сист. – АД диаст.); ДД - ­диастолическое давление (мм рт. ст.); В - возраст испытуемого (годы); МОК - минутный объем крови (мл); ЧСС - частота сердечных сокращений (уд./мин.).

Ударный, или систолический объем крови - количество крови, выбрасываемое желудочком за одно сокращение сердца.

Минутный объем крови - количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в минуту; является одним из важнейших показателей функционального состояния сердца. Он одинаков для правого и левого желудочков.

Цель работы: исследование влияния физической нагрузки на минутный объем крови.

Оборудование: тонометр; фонендоскоп; секундомер.

Ход работы.

1. У испытуемого в состоянии покоя измеряют по методу Короткова артериальное давление (АД сист. и АД диаст.), определяют величину пульсового давления (ПД) (ПД = АД сист. – АД диаст.), подсчитывают частоту пульса в 1 минуту, выясняют возраст испытуемого.

2. Полученные данные подставляют в формулу для определения систолического и минутного объема крови и делают расчеты.

3. Затем испытуемому предлагают выполнить дозированную физическую нагрузку: 20 приседаний за 30 секунд.

4. После прекращения физических упражнений повторно определяют показатели, входящие в формулы для расчета систолического и минутного объема крови.

5. Рассчитывают систолический и минутный объем крови после физической нагрузки.

6. Величину минутного объема крови после физической нагрузки сравнивают с величиной минутного объема крови в покое.

У нетренированных людей минутный объем крови увеличивается обычно за счет учащения сердечных сокращений. У тренированных людей при работе средней тяжести происходит увеличение систолического объема и гораздо меньшее, чем у нетренированных, учащение сердечных сокращений.

Рекомендации по оформлению работы. Запишите полученные результаты. Сделайте выводы о том, какова работоспособность аппарата кровообращения испытуемого.

Лабораторная работа 3. Определение периферического сопротивления сосудов в состоянии покоя и при дозированной физической нагрузке.

Периферическое сопротивление кровеносных сосудов является важным показателем состояния тонуса сосудов, в основном, артерий мышечного типа и артериол, то есть как раз того участка сердечно-сосудистой системы, который воспринимает и гуморальные, и нервные влияния, является основным участком регулирования притока артериальной крови к тканям.

Периферическое сопротивление сосудов измеряют в динах или условных единицах. Величина периферического сопротивления вычисляется по следующим формулам:

ПСС=АДср. х 60/МОК (в условных единицах);

ПСС=АДср. х 1333 х 60/МОК (дин с/см⁵),

где ПСС - периферическое сопротивление сосудов;

АД ср. - среднее давление (вычисляется по формуле: АДср. = 0, 427 х ПД + ДД);

МОК - минутный объем крови (мл) (МОК = СО х ЧСС; СО = [(101 + 0, 5 ПД) – (0, 6 · ДД)] – 0, 6 В];

ПД - пульсовое давление (мм рт. ст.);

ДД - диастолическое давление (мм рт. ст.);

В - возраст (годы);

1333 - коэффициент для перевода в дины.

Цель работы: изучить влияние физической нагрузки на периферическое сопротивление сосудов.

Оборудование: тонометр; фонендоскоп; секундомер.

Ход работы.

1. У испытуемого измеряют систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс в состоянии мышечного покоя.

2. Рассчитывают периферическое сопротивление сосудов в состоянии мышечного покоя.

3. Испытуемому предлагают выполнить стандартную физическую нагрузку (20 приседаний за 30 секунд).

4. Измеряют систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс после выполнения нагрузки.

5. Рассчитывают периферическое сопротивление сосудов после выполнения физической нагрузки.

6. Сравнивают рассчитанное периферическое сопротивление сосудов в состоянии покоя и после выполнения мышечной нагрузки.

Рекомендации по оформлению работы. Запишите данные измерения АД и ЧСС и значения ПСС в покое и после выполнения нагрузки. Сделайте вывод об изменении ПСС под влиянием физической нагрузки.