Верапамил

Антагонист кальция: антиаритмическое средство, класс IV.

Показания и дозы. Нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения, ва­зоспастическая стенокардия: 80—120 мг внутрь 3 раза в сутки; дозу увеличива­ют ежедневно (при нестабильной стенокардии) или еженедельно, в зависимо­сти от эффекта. Артериальная гипертония: 80 мг 3 раза в сутки или, при прие­ме пролонгированной формы, 240 мг 1 раз утром. При нарушениях функции печени, пожилым и больным с низким весом назначают 40 мг 3 раза в сутки или 120 мг 1 раз в сутки (ПД). Гипотензивный эффект достигается в течение первой недели; при необходимости дозу увеличивают. Максимальная доза — 360 мг/сут (обычная форма), 480 мг/сут (ПД). Аритмии: мерцательная аритмия у принимающих сердечные гликозиды — 240—320 мг/сут внутрь в 3—4 прие­ма; предупреждение пароксизмальной НЖТ у не принимающих сердечные гликозиды — 240—480 мг внутрь в 3—4 приема (не более 480 мг/сут); паро­ксизмальная НЖТ — начальная доза 5—10 мг в/в (0, 075—0, 15 мг/кг) в течение 2 мин, через 30 мин при недостаточном эффекте — 10 мг в/в (0, 15 мг/кг).

Применение. При переходе на пролонгированную форму суточная доза не ме­няется.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета- адренобло­каторы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ- проведения. Другие антагонисты кальция: ослабление действия верапамила. Дантролен: гипокалиемия и угнетение сократимости миокарда. Циметидин: увеличение биодоступности верапамила. Гидантоины: снижение уровня вера­памила. Хинидин: усугубление отрицательного инотропного действия и за­медление АВ- проведения. Рифампицин: уменьшение биодоступности верапа­мила (при приеме внутрь). Дигоксин: повышение уровня дигоксина. Соли ли­тия: снижение уровня лития. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление миорелаксации. Теофиллин: повышение уровня теофиллина. Циклоспорин: повышение уровня циклоспорина. Барбитураты: уменьшение биодоступности верапамила. Карбамазепин: повышение уровня карбамазепина. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (4%), головная боль (2%). ЖКТ:

запоры (7%), тошнота (3%). Сердечно-сосудистая система: артериальная гипо­тония (3%), периферические отеки (2%), брадикардия (1%), АВ- блокада (1%), отек легких (2%). Прочее: чувство нехватки воздуха, одышка, астмоидное ды­хание (1%).

Мониторинг. ЭКГ. Появление АВ- блокады требует уменьшения дозы или от­мены препарата.

Противопоказания. Синдром слабости синусового узла, АВ- блокада 2—3 сте­пени (в отсутствие ЭКС), ЖТ, артериальная гипотония (АДс < 90 мм рт. ст.), тяжелая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок и тяжелая СН (если ее причина — не НЖТ), мерцание/трепетание предсердий при нали­чии дополнительных путей проведения (возможно увеличение ЧСС). Не вво­дить верапамил в/в в течение нескольких часов после в/в введения b- адреноблокатора.

Особые указания. При ГКМП — не назначать верапамил вместе с хинидином. При одновременном применении с b-адреноблокаторами увеличение риска СН, аритмий и резкого снижения АД. Не назначать верапамил вместе с дизо­пирамидом. В/в введение верапамила при ЖТ может привести к резкому сни­жению АД и смерти.

Форма выпуска. Капсулы ПД (120 мг, 180 мг и 240 мг). Таблетки ПД (120 мг, 180 мг и 240 мг). Таблетки (40 мг, 80 мг и 120 мг). Ампулы, флаконы, шприц- тюбики (2, 5 мг/мл).