Заболевания губ, языка, мягких тканей полости рта.

Стоматиты. Эпулиды. Парадонтит. Кисты челюстей. Остеомиелит.

Доцент Дядык Е.А. (2006 г.)

Заболевания губ, языка, мягких тканей полости рта.

Хейлит – воспаление губ, может развиваться как самостоятельное заболевание и может объединяться с поражением языка и слизистой полсти рта. По течению бывает острый, как правило, на обеих губах, и хронический преимущественно на нижней губе.

Клинико-морфологические формы хейлита:

1. Эксфолиативный – поражается только красная кайма губ, протекает хронически и характеризуется десквамацией эпителия, образование корок, может присоединяться экссудативный компонент.

2. Контактный (аллергический) – при контакте с аллергенами.

3. Метереологический – возникает как воспалительная реакция на холод, повышенную влажность, ультрафиолетовое излучение.

4. Хейлит Манганотти – встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50 лет, поражение только нижней губы, выраженная гиперемия, эрозии в центре губы и появление кровянистых корок, считается предраковым заболеванием.

5. Гранулематозный – чаще в молодом возрасте, как первое проявление синдрома Мелькерсона-Розенталя (набухание губ, паралич лицевого нерва, складчатый язык). Чаще в верхней губе и характеризуется гранулематозным воспалением.

6. Гландулярный – при врожденной гетеротопии слюнных желез и их инфицировании.

7. Воспаление углов рта – чаще у детей, вызывается грибами, реже бактериальное происхождение.

Глоссит – воспаление языка, встречается часто, может быть самостоятельным заболеванием, или проявлением каких либо заболеваний (при скарлатине «малиновый язык») - может быть острым и хроническим.

Выделяют следующие формы:

1. Десквамативный (эксфолиативный) глос сит – встречается часто у детей от 1 до 4 лет. Чаще связывают его развитие с бактериальной инфекцией, авитаминозом, эндокринными расстройствами. Характеризуется выраженной десквамацией эпителия, появляющихся в разный участках языка и регенерацией его. Поверхность языка напоминает географическую карту («географический язык»).

2. Ромбовидный глоссит – хронической заболевание, при котором по средней линии языка образуется участок ромбовидной формы, частично или полностью лишенный сосков, в этих участках часто развиваются очаги лейкоплакии и папилломатоза.

3. Красный волосатый глоссит – появляются увеличение и смена окраски (чаще на коричнево-черный или желтый, зеленоватый, красноватый) ниткоподобных сосков средней и задней части языка.

4. Хронический глоссит – встречается при нарушениях кровообращения, авитаминозе, заболеваниях ЖКТ, диабете, синдроме Шегрена, кандидамикозе. Характеризуется местной, а затем распространенной гибелью ниткоподобных сосочков. Язык становится гладким, ярко-красным, могут появляться трещины, эрозии и язвы.

Стоматит - воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта.

Причины: микроорганизмы, действие химических факторов (эндогенная интоксикация, например при уремии, антибиотики, свинец), физические, механические факторы, проявление заболеваний (корь – пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, при острых лейкозах – некротически –язвенный стоматит).

Классификация:

1. По течению – острый и хронический.

2. По характеру воспаления:

Острый стоматит:

- катаральный – экссудат со слизью, слущенный эпителий, остатки пищи, при многих заболеваниях (например, при кори пятна Фитова-Коплика);

- везикулезный – появление пузырьков с серозной жидкостью, например при герпетической инфекции;

- пустулезный – гнойное воспаление;

- афтозный – фибринозное воспаление, при бактекриально-аллергических инфекциях, характеризуется появлением пленок, гиперемия вокруг, со временем пленка отторгается и возникает поверхностная эрозия, которая заканчивается заживлением, редко хроническое течение.

- язвенно-некротический стоматит – при лейкозах, может вызываться спирохетами (фузоспирохитоз, стоматит Венсана), при лучевых повреждениях, лекарственных, аллергических, токсических воздействиях.

Хронические стоматиты – возникают при длительном воздействии раздражителей, преобладает пролиферативное воспаление.

Причины:

1. Действие физических, механических факторов – неравномерная нагрузка при жевании, травматизация протезом, кариозным зубом

2. Бактериально-аллергические причины вызывают хронический рецидивирующий афтозный стоматит – афты заживают и образуются новые.

3. Химические факторы – курение, жевание бетеля, наса (известь с листьями Коко).

4. Хронические инфекции, например сифилис.

5. Недостаток витамина А.

При хроническом действии раздражителей в результате хронического воспаления появляется лейкоплакия – белое пятно или бляшка, чаще на слизистой языка, реже в других участках, чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Макроскопически – плоская и бородавчатая лейкоплакия (с сосочковой поверхностью, более опасная, рак в 50% наблюдений) лейкоплакия.

Микроскопические признаки лейкоплакии: гиперкератоз, паракератоз (кератогиалин в живых клетках), акантоз (тяжи эпителия в подслизистом слое) и клеточная (лимфо-плазмоцитарная) инфильтрация.

Опасность – предраковое заболевание, особенно бородавчатая форма.

Эритроплакия – встречается реже, чем лейкоплакия, причины те же, что и при лейкоплакии. Макроскопически представляет собой образование немного выступающее над слизистой, синюшно-красного цвета, блестящее, с гладкой или бархатистой поверхностью, неправильной формы, четкими краями, размером до нескольких см. Могут на поверхности встречаться эрозии.

Гистологически – истончение эпителия и дисплазия его, который трудно отличить от рака на месте, под эпителием выраженная воспалительная реакция с полнокровием и расширением сосудов. Часто (до 50%) может развиваться малигнизация.