![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Реанимационная помощь при клинической смерти. ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2008 №228 20.12.2008 г.
ИНСТРУКЦИЯ о порядке констатации смерти
1. Инструкция о порядке констатации смерти (далее – Инструкция) определяет порядок констатации смерти пациента, при которой медицинскими работниками государственной организации здравоохранения прекращается проведение реанимационных или иных мероприятий по поддержанию жизни пациента, однако возможно поддержание деятельности одного или нескольких органов, с целью использования их для трансплантации. 2. Констатация смерти пациента осуществляется в порядке предусмотренной настоящей Инструкцией: консилиумом врачей государственной организации здравоохранения, в которой находится пациент, с привлечением, при необходимости, врачей других организаций здравоохранения (далее – консилиум); врачом или средним медицинским работником. 3. Констатация смерти пациента осуществляется консилиумом в случае, когда: 3.1. у пациента имеется сердечная деятельность; 3.2. пациенту выполняется искусственная вентиляция легких; 3.3. имеются предварительные данные о полной и необратимой утрате функций головного мозга у пациента (далее – смерть головного мозга). При этом, причинами, способными привести к смерти головного мозга, могут быть: тяжелая черепно-мозговая травма; массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние различной этиологии; обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга; гипоксическое и ишемическое повреждение мозга любой этиологии, в том числе при длительной сердечно-легочной реанимации; 3.4. температура тела пациента выше 32, 2 градусов Цельсия; 3.5. среднее артериальное давление выше 55 мм рт. ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам; 3.6. отсутствие подозрения на действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов. При этом медицинские работники перед проведением консилиума должны предпринять следующие мероприятия: выполнить активное согревание пациента до температуры тела не менее 36, 0 градуса Цельсия – при гипотермии (температура тела пациента ниже 32, 2 градусов Цельсия); осуществить поддержание артериального давления с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков – при гипотензии (среднее артериальное давление ниже 55 мм рт. ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам). 4. В состав консилиума для констатации смерти пациента включаются врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе: врач-реаниматолог; врач-невролог или врач-нейрохирург; иные врачи-специалисты для проведения дополнительных инструментальных исследований. В состав консилиума для констатации смерти не могут быть включены врачи-специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов и (или) тканей человека. 5. Определение персонального состава консилиума осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, в том числе и настоящей Инструкцией. 6. Для констатации смерти мозга пациента консилиум должен: 6.1. установить причину поражения центральной нервной системы и определить может ли она привести к смерти головного мозга; 6.2. исключить все потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной, а именно: гипотермию; гипотензию; действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов; наличие выраженных электролитных и гормональных расстройств; наличие нарушений кислотно-основного состояния; наличие гипогликемии; 6.3. провести клиническое обследование, которое должно подтвердить отсутствие: сознания; координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители. При этом у пациента должен отсутствовать двигательный ответ на боль при раздражении супраорбитальной области и сжатии твердым объектом ногтевых фаланг пальцев (за исключением движений пациента, обусловленных спинальными рефлексами); реакции зрачков на свет; роговичного рефлекса с обеих сторон; окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов; кашлевого и глоточного рефлексов; спонтанного дыхания. При этом тест на отсутствие спонтанного дыхания должен проводится только во время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом и после получения вышеуказанных данных клинического обследования, подтверждающих смерть головного мозга. 7. Для сокращения периода наблюдения за пациентом в целях констатации смерти могут быть проведены один или несколько следующих инструментальных методов диагностики, несущих вспомогательный характер: 7.1. электроэнцефалография как минимум 8 отведений; 7.2. церебральная ангиография – контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут; 7.3. ядерная магнитно-резонансная ангиография; 7.4. транскраниальная доплеровская ультрасонография (полное отсутствие кровотока не является достоверным признаком, поскольку может быть связано с техническими проблемами при проведении доплерографии); 7.5. церебральная сцинтиграфия. 8. В случае, если клиническое обследование, выполненное консилиумом, доказало или подтвердило данные о смерти мозга, для констатации консилиумом смерти пациента (если иное не установлено в пункте 12 настоящей Инструкции) консилиум должен: 8.1. назначить время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом; 8.2. определить необходимость и вид инструментальных исследований, указанных в пункте 7 настоящей Инструкции с учетом лечебно-диагностических возможностей государственной организации здравоохранения, и назначить время их выполнения; 8.3. провести второе клиническое обследование согласно подпункту 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции. 9. Смерть пациента констатируется консилиумом в случае если: 9.1. каждый из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 6 часов друг от друга, подтвердил смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции; 9.2. каждый из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердил смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует электрическая активность мозга пациента при выполнении исследования, указанного в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции; 9.3. каждый из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердил отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2 – 7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, демонстрирует отсутствие мозгового кровотока; 9.4. клиническое обследование, выполненное консилиумом, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует кровоток во всех четырех магистральных сосудах головного мозга пациента при двукратном с интервалом не менее 30 минут выполнении исследования, указанного в подпункте 7.2 пункта 7 настоящей Инструкции; 10. В случае, если проведенные консилиумом два клинических обследования с интервалом не менее 2 часов друг от друга, не может подтвердить отсутствие всех клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции (например, из-за обширной травмы лица, головы), достаточным для констатации смерти является подтверждение при каждом клиническом обследовании отсутствия клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, которые возможно определить, а также отсутствия спонтанного дыхания и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2 – 7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, демонстрирует отсутствие мозгового кровотока или отсутствие электрической активности мозга пациента (подпункт 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции). 11. При введенных пациенту в субтерапевтических дозах седативных, наркотических препаратов, мышечных релаксантов решение о констатации консилиумом его смерти должно быть принято в соответствии с клинической ситуацией. 12. Констатация смерти у детей младше 1 года осуществляется: 12.1. в возрасте от 7 дней до 2 месяцев в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 48 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 48 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствия спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования; 12.2. в возрасте от 2 месяцев до 1 года в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 24 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 24 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствие спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования; 13. Диагностика смерти мозга у детей в возрасте до 7 дней не выполняется. Констатация смерти проводится в соответствии с пунктом 15 настоящей Инструкции. 14. Все мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками, в том числе консилиум по констатации смерти пациента (в том числе смерти мозга), а также заключение консилиума оформляется записью в медицинской документации в соответствии с законодательством. 15. Констатация смерти пациента осуществляется врачом или средним медицинским работником организации здравоохранения, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, в случае: отсутствия сердечной деятельности; попыток спонтанного дыхания; полной арефлексии, если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут, или при отсутствии эффекта от выполняемых реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения при отсутствии сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии.
|