Порядок поступления больных в отделение. Организация приёма и система

обслуживания больных,

В отделение интенсивной терапии и реанимации госпитализируются дети с септическим шоком, дегидратацией, судорожным синдромом, синдромом крупа, отёком головного мозга, с менингококковой инфекцией, кишечными инфекциями, генерализованной герпетической инфекцией, тяжёлыми формами вирусного гепатита, ОРИ, пневмониями, кардитами, бронхо-лёгочной I дисплазией, эпиглотитами.

90% детей поступает через приёмный покой. Вопрос о госпитализации днём решает заведующий отделением, ночью дежурный реаниматолог, в праздники дежурный реаниматолог и ответственный врач по больнице. 8% больных поступает переводом из других Учреждений Здравоохранения с целью оказания им специализированной помощи. Перевод согласовывается с руководством УЗ и фиксируется в выписном эпикризе с указанием ФИО и должности врача администратора. 2% больных поступает минуя приёмный покой, которые доставляются скорой помощью в тяжёлом и терминальном состоянии. При поступлении детей в отделение осуществляется полное клинико-лабораторное обследование больного с учётом нозологических форм заболевания. Заводится карта интенсивного наблюдения с фиксированием данных мониторного наблюдения за дыханием и гемодинамикой, учёт центрального венозного давления, артериального давления, почасового диуреза, трехчасовая термометрия, учитываются патологические потери и динамика массы тела.

Организация снабжения отделения медикаментами.

Для того чтоб получить необходимые медикаменты заведующий отделением и старшая медицинская сестра оформляют заказ- требование, заказ относится в больничную аптеку. Аптека получает лекарственные препараты в соответствии с требованием, которые доставляются в отделение.

Порядок перевода больных из отделения интенсивной терапии и реанимации в другие отделения стационара*

При переводе больных из ОРИТ в другие отделения осуществляется при стабилизации состояния больного: при нормальных показателях гемодинамики и оксигенации, при отсутствии показаний к ИВЛ. Перевод осуществляет лечащий врач или дежурный врач, оформляющий переводной эпикриз, в котором

указывается краткое заключение об основных этапах интенсивной терапии и оценку состояния больного на момент перевода.

Новые Формы и методы работы. Использование ЭВМ в работе.

1.Освоение современных методов диагностики (ПЦР) и лечение реанимационных больных.

2.Внедрение новых медицинских технологий (ларинготрахеальная маска, ультразвуковые ингаляторы).

3.Введение автоматизированной системы управления и получение при помощи её еженедельных статистических сведений по организации работы отделения.

ЭВМ в работе: 1.Статистическая обработка информации получаемой из отделения. 2.Использование специальных программ для расчёта дозировок лекарственных препаратов в условиях ОРИТ. 3.Использование программируемых аппаратов ИВ Л. 4.Использование электронных справочников по различным медицинским дисциплинам.

Организаиия повышения квалификации персонала отделения.

1.Курсы повышения квалификации 2 раза в год для врачей и медсестёр.

2.Ежемесячный инструктаж по правилам соблюдения санитарно-эпидемического режима.

3.Ежедневные общеклинические конференции.

4.Ежемесячное заседание анестезиологов и реаниматологов Республики Беларусь.

Основная документация отделения интенсивной тера пии и реанимации, В Положение об отделении (род деятельности).

Должностные инструкции сотрудников. Ст12.3. срок хранения 3 года. I Планы работы отделения на год (квартал). Ст22.1, 3 года.

Отчёты о работе отделения. Ст22Л. 3 года.

Материалы экспертных оценок. 3 года. I Журнал регистрации переливания трансфузионных сред. Ф009/у пр. МЗРБ

17.02.04 №ЗЗ.Ст342. 5 лет. Журнал учёта процедур. Ф029/у пр. МЗРБ 7.02.04№33. Ст305. 1 год.

Журнал учёта санитарной просветительной работы. Ф038 у. Пр. МЗСССР 04.10.80 №1030. 1год.

Журнал учёта инфекционных заболеваний. ФО6Оу пр. МЗСССР 04.10.80 №1030.Ст279. Згода.

Документ по технике безопасности и охране труда. Ст436. Шлет.

Журнал учёта ядовитых и наркотических средств, и этилового спирта. Ст551. Згода.

Паспорта на медицинское и техническое оборудование. Ст477. до списания.

Журнал оперативных вмешательств ф008у. Ст280. 10 лет, I

Основные показатели работы ОРИТза 2005 u2006 годы.

Среднегодовая занятость койки = число койко дней фактически проведенных больными в стационаре / число среднегодовых коек.

Число проведенных боьными койко дней за 2005=3668. за 2006=3869 число среднегодовых коек в2005и2006= 12

Среднегодовая занятость койки. за2005год =3668/12=305, 7

за2006год=3869/12=322, 4

2.Средняя длительность лечения больных в отделении = число проведенных больными койко дней / число пользованных больных.

Число пользованных больных = (n поступивших + n выписанных + n

умерших)/2.

Число поступивших в 2005году=719, в 2006году=611.

Число умерших в 2005году=19, В 2006году=17.

Число пользованных больных за 2005 =(719+700+19)/2=719 Число пользованных больных за2006 =(611+594+17)79/2=611 Средняя длительность лечения больных в отделении.

за 2005=3668/719=5, 1дня, за 2006=3869/611=6, 3дня

З.Оборот койки = число пользованных больных / среднегодовое число коек.

За 2005=719/12=59, 9, за 2006=611/12=51

4. Структура госпитализированных больных по нозологическим формам.

2005 год.

ОРИ-18%, ОКИ-15%, менингококковая инфекция-13%, герпетическая инфекция-12%, вирусные гепатиты-10%, ВПР (врождённые пороки развития)-10%, хирургическая патология-8%, ссс (сердечно сосудистая система)-8%, мочеполовая система -6%.

структура госпитализированых больных по нозологическим формам2005 год

структура гослитализированых боьных по нозологическим формам за2006год

5.Летальность по отделению - число умерших больных / число пользованных больных *100%.

2005=19 / 719* 1002.64

2006=17/611*100=2.8

6. Показатель совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов.

Число совпадений клинических и патологических диагнозов / общее число вскрытий умерших*100%

2005 умерло 19 человек, 2 человека не вскрывались, 1 расхождение в диагнозах.

2006 умерло 17 человеке человека не вскрывалось, 1 расхождение в диагнозах. Показатель совпадений за 2005год=16 /17*100=94%.

Показатель совпадений за 2006год=13 /14*100=93%

Сравнительный анализ.

1.В ОРИТ как в 2005 так и в 2006 году наблюдается нехватка сотрудников в2006 году наблюдается/увеличение сотрудников, соответсвенно уменьшается коэффициент совместительства. Пометка преподавателя: (перечеркнут весь пункт 1) Самый низкий коэффициент совместительства по г. Минску.

2.Среднегодовая занятость койки возрастает с305, 7 в2005году до322, 4 в 2006году, при этом количество больных в 2006 было меньше, что может свидетельствовать об увеличении степени тяжести заболеваний либо о нерациональном использовании коечного фонда.

3.Средняя длительность лечения больных в отделении увеличилась с 5 Л дней в2005 году до б.Здней в2006году, оборот койки снизился с59, 9 в2005году до51 в2006году, что также свидетельствует об увеличении степени тяжеста заболеваний либо о нерациональном использовании коечного фонда,

4.Структура госпитализированных больных по нозологическим формам претерпевает незначительные изменения. Так мы видим, что ОРИ, ОКИ, менингокоокковая инфекция (около 45%) имеют относительное ежегодное

постоянство. В2006 году наблюдается рост. В 2006 году уменьшается % неинфекционных больных.

5.Летальность увеличилась с 2.64% в2005году до 2, 8%, что может свидетельствовать об увеличении степени тяжести заболеваний.

6 Показатель совпадений клинических и патологических диагнозов за два года не изменяется и составляет 94%, что указывает на высокий профессиональный уровень врачей.

Учитывая нехватку медицинского персонала, большой коэффициент

совместительства, использование новых методов диагностики и лечения постоянное повышение квалификации сотрудников, работу отделения можно расценивать как хорошую.

Выводы.

(l.Нехватка сотрудников и большой коэффициент совместительства снижает качество работы медицинского персонала. Накапливается усталость, снижается концентрация и память, уделяется меньше времени пациенту, а значит увеличивается риск диагностических и лечебных ошибок.) скобки поставлены преподавателем

2.Увеличение среднегодовой занятости койки, средней длительности лечения больных, снижение оборота койки можно расценивать, как увеличение степени тяжести заболеваний, поскольку в ОРИТ при стабилизации состояния пациента, пациент переводится в другое отделение.

3.Структура госпитализированных больных по нозологическим формам имеет относительное постоянство. Высокий уровень ОРИ, ОКИ свидетельствует об низкой профилактической работе в детских учреждения, низкой просветительной работе среди населения, безграмотности населения в вопросах гигиены (про ОКИ). Снижение % неинфекционных больных указывает, что данные пациенты сразу поступают в специализированные учреждения здравоохранения. 4.Высокий процент совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов указывает на высокий профессиональный уровень врачей.

Предложения.

1 Для привлечения медицинского персонала предлагаю увеличить заработную плату медицинским работникам, выдавать льготные кредиты на строительство жилья, убрать ненужные документы, обеспечить юридическую защиту от пациентов, перейти на страховую, а лучше платную медицину, обеспечить защиту здоровья медицинских работников.

2.усилить профилактические и образовательные мероприятия среди населения: