Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с инфарктом мозга в стационарных условиях.
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Уровень оказания помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||
| Диагностика | Лечение | ||||||
| обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое | средняя длительность | |||
| Инфаркт мозга (ИМ) (I63) | РУ, МУ - госпитализация по неотложным показаниям - долечивание после выписки из городских, областных больниц и республиканских центров | Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимическое исследование крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ Коагулограмма (кефалин-каолино-вое время, фибриноген, фибриноген В, этаноловый тест, спонтанный фибринолиз, гематокрит) К-во тромбоцитов ЭКГ Эхо ЭГ Консультация окулиста (острота зрения, глазное дно) Консультация терапевта | R-графия органов грудной клетки Люмбальная пункция Консультация кардиолога | Регуляция функции внешнего дыхания. Коррекция АД на 10 мм рт ст выше «рабочего уровня». Коррекция пароксизмов нарушения сердечного ритма. При тяжелом ИМ АД систолическом выше 180 мм рт. ст (у нормотоников), выше 200 мм рт. ст. (у гипертоников) – гемодилюция (до нt=35%) реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно в течение 30-60 мин. Противоотечная терапия: дексаметазон 20 мг в/в, лазикс 20 мг в/в, маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в Пентоксифиллин 2, 0% р-р 5 мл в/в капельно Бета-адреноблокаторы: пропранолол 10-20 мг 4 раза/сут. Аминофиллин 2, 4% р-р 10 мл в/в, магния сульфат 25% р-р – 10 в/в При прогредиентном течении ИМ, тромботическом, эмболическом (кардиоэмболическом) ИМ, ДВС-синдроме-гепарин (под контролем времени кровотечения и протромбина) 10-20 тыс. ЕД/с через перфузор или по 2, 5 тыс ЕД 4 раза/сут п/кожно в живот в течение 7-14 дней с последующим переводом на фениндион 0, 05 г внутрь (под контролем ПТИ). Антикоагулянты не вводят при коме 3 стадии, внутреннем кровотечении, высоком уровне АД (200/100 мм рт. ст.) и выше, эпилептических припадках, тяжелом поражении почек, печени Гепарин можно заменить низкомолекулярным гепарином по 3 тыс. ЕД п/кожно 1 раз/сут. в область живота. При противопоказаниях к гепаринотерапии ацетилсалициловая кислота внутрь 1 мг/кг/сут. Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в эмоксипин 1%-3% р-р - 10-20 мл в/в., глицин 1 г 2 раза/сут. сублингвально При судоргах: карбамазепин 0, 2-0, 4 г/сут или клоназепам 0, 5-2 мг 1-4 раза/сут или вальпроевая кислота 200-600 мг внутрь 1-3 раза/сут. При нетромботическом ИМ то же, за исключением антикоагулянтов. | От 15 до 20 сут. В тяжелых случаях до 104 суток при благоприятном исходе. Курсы восстановительного лечения в течение 2-х лет | Полное восстановление функций. Частичное восстановление функций. Прогрессирование. Летальный исход |
Данная страница нарушает авторские права?