![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тромбоэмболия легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, возникающий при попадании тромба или эмбола в систему легочных артерий. Нормативным документом, определяющим порядок оказания скорой медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии, является Стандарт медицинской помощи больным с легочной эмболией. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 629. ТЭЛА нередко заканчивается гибелью больного, часто приводит к инвалидизации пациентов, значительно повышает стоимость лечения, требуя дополнительных расходов на лекарственное обеспечение, реабилитацию и уход. С помощью адекватных профилактических мероприятий можно добиться снижения частоты послеоперационных тромботических осложнений в 3-4 раза. Вследствие этого в 8 раз уменьшается послеоперационная летальность, связанная с тромбоэмболией легочной артерии. Этиология ТЭЛА связана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, развитие которого во многом обусловлено тромбофилическими состояниями. Тромбоз в системе нижней полой вены является основной причиной ТЭЛА у 83, 6 % больных. Тромбоз глубоких вен голени - причина ТЭЛА у 5 % пациентов. Дополнительными факторами риска ТЭЛА служат: 1) травма, в том числе операционная; 2) висцеральные формы злокачественных новообразований и про водимая химиотерапия (злокачественные новообразования часто приводят к развитию рецидивирующих тромбофлебитов верхних и нижних конечностей (паранеопластический синдром), что может являться источником ТЭЛА), наиболее часто это бывает при раке поджелудочной железы, легких, желудка; 3) заболевания сердечно-сосудистой системы: - ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии; - инфекционный эндокардит; - гипертоническая болезнь; - ишемическая болезнь сердца (обычно трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда); - тяжело протекающие формы неревматических миокардитов; - кардиомиопатии; 4) беременность и ее осложнения (гестозы), роды, послеродовый период; 5) воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); 6) нефротический синдром; 7) ожирение; 8) сахарный диабет; 9) возраст старше 45 лет; 10) иммобилизация; 11) локальное сдавление сосудов; 12) выраженная дыхательная недостаточность; 13) инсульт; 14) лучевая терапия; 15) гнойные инфекции и сепсис, в ряде случаев осложняющийся тромбозом, который обычно представляет собой проявление гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома; 16) прием эстрогенов. Учет этих факторов важен при оценке риска тромбоэмболии и выборе метода ее профилактики. В указанном нормативном документе у стационарных больных (при наличии более одного фактора риска общий риск возрастает) устанавливается следующая градация факторов риска ТЭЛА.
|