![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Как распознать опасное для жизни состояние? ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
- первичная жалоба владельца – определяет категорию заболевания; - полная и точная оценка жизненно важных функций – частота и ритм дыхания, СНК (до 2 секунд), цвет слизистых (цианоз – гипоксия, бледность – гиповолемический шок), ритм, частота и наполнение пульса, ЧСС, травмы, температура тела. - осмотр, аускультация и пальпация – определение зон болезненности, причины шока (вазоконстрикция – травма, кардиогенез или гиповолемия, чсс повышена; вазодилятатция – сепсис, нейрогенный или анафилактический шок), бронхоконстрикция, пневмоторакс, митральная недостаточность или стеноз аорты. Порядок действий: 1. Остановите угрозу жизни! (контроль кровотечения, торакоцентез, восполните объем жидкости и т.д.) 2. Составьте перечень возможных диагнозов, начиная с самого тяжелого. 3. Путем логического исключения установите точный диагноз. 4. Решите вопрос о возможности госпитализации или лечения на дому пациента, принимая во внимание сложность необходимых процедур, наличие у животного хозяина, финансовые возможности, вероятность эвтаназии.
Вы обязаны оказать первую помощь животному, независимо от финансовых возможностей доставившего.
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ
Причина – сердечная аритмия в результате заболевания сердца, поражения дыхательной системы, тяжелое полиорганное заболевание (ПОН), травма, сердечные аритмии.
Предрасполагающие факторы – клеточная гипоксия, стимуляция блуждающего нерва, нарушение рН и электролитного баланса, анестетики, травма, системные и метаболические заболевания.
Признаки, предвещающие остановку сердца и дыхания: - изменения частоты, глубины или характера дыхания (респираторный дистресс-синдром) - слабый или нерегулярный пульс - брадикардия - гипотензия - необъяснимое изменение глубины анестезии - цианоз - гипотермия
Что делать при остановке сердца и дыхания?: Следовать алгоритму ABCD (airways, breathing, circulation, drugs).
1. Основное жизнеобеспечение – самая важная фаза реанимации - обеспечить проходимость дыхательных путей - ИВЛ + кислород - вспомогательное кровообращение - оценить неврологический статус 2. Последующее жизнеобеспечение - диагностика и применение лекарственных препаратов - ЭКГ / мониторинг с контролем фибрилляции желудочков 3. Длительное жизнеобеспечение - оценка реакции пациента - поддерживающие мероприятия для головного мозга - интенсивная терапия
Основное жизнеобеспечение требует участия (и обучения) всего штата сотрудников, от регистратора до ответственного за экстренную помощь. Клиника должна решить для себя – имеет ли она возможность заниматься экстренной помощью или нет. Необходимо обучение всего персонала, включая тренировки на игрушечных животных с отработкой навыков до автоматизма. Навыки должны включать в себя:
Обязательно наличие плакатов о внеочередном обслуживании животных находящихся в угрожающих жизни состояниях Средняя продолжительность СЛР – 20 мин. Прогноз – неблагоприятный. В клинике необходимы следующие приборы и оборудование:
Оборудование для экстренной помощи должно быть всегда в рабочем состоянии, медикаменты категорически запрещено использовать для других целей.
Искусственное дыхание – очистите дыхательные пути, интубируйте и начните с двух длинных вдохов – по 1, 5 – 2 с каждый; при отсутствии дыхания в течение 5-7 секунд вентилируйте легкие с частотой 12-20 вдохов/минуту. Применяйте акупунктуру Джен-Чанг и массаж языка.
При отсутствии пульса – наружный массаж сердца.
Положение животного: вес до 7 кг – на боку вес больше 7 кг – на спине, использовать V-образный желоб, надувную подушку.
Частота массажа сердца и дыхания 1: 1, для мелких животных 120, для крупных 80-1000 раз в минуту; через раз можно применять абдоминальную компрессию (у людей повышает выживаемость на 33%).
При отсутствии помощника выполняйте только массаж сердца.
Оценка эффективности СЛР – наличие периферического пульса; при неэффективности – поменяйте положение животного или частоту массажа.
Последующее жизнеобеспечение: 1. Препараты используемые во время СЛР: -адреналин – запуск сердца - атропин – блокирование тормозящего действия вагуса, брадикардия, АВ - блокада - хлорид магния, панангин – гипокалиемия, аритмия (тахикардия), коронарная недостаточность - налоксон/антиседан/йохимбин – антидот наркоза - лидокаин – желудочковая экстрасистолия, тахикардия, инфаркт миокарда; противопоказания – брадикардия, кардиогенный шок, АВ-блокада 2-3 степени. - бикарбонат натрия – коррекция ацидоза - метоксамин – - бретилия тонзилат - дефибриллятор
2. Препараты, используемые после СЛР: - добутамин – кардиотоник, 2, 5 – 10 мкг/кг/мин инфузионно - маннитол – снижение внутричерепного давления - фуросемид - лидокаин - верапамил – пароксизмальная тахикардия, предсердная экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, гипертонический криз, кардиомиопатия гипертрофическая - бикарбонат натрия - допамин (дофамин) – различный шок, острая ССН, острая почечная недостаточность, артериальная гипотония, 4-10 мкг/кг/мин инфузионно от 2-3 часов до 1-4 дней - растворы для инфузий. - анальгетики – буторфанол, морфий, римадил, трамал и др.
Показания для экстренного применения лекарств во время СЛР: 1. Запуск электрической активности сердца 2. Увеличение ЧСС 3. Улучшение оксигенации миокарда 4. Устранение опасных для жизни аритмий
Способы введения: - В/в, через центральный или перефирический катетер - В/трахеально, надо повышать дозы до 10-кратных, нельзя соду, неэффективно при поражении легких - В/костно, через вертельную ямку - В/сердечно, возможно развитие аритмий и и повреждение коронарных сосудов
Асистолия желудочковая – адреналин, атропин Неперфузионный ритм (нет выброса) – налдоксон, адреналин, много атропина Фибрилляция – адреналин, хлорид магния, тозилат бретилия
Последующее жизнеобеспечение: Кальций хлористый – при гиперкалиемии и гипокальциемии, снижает до 0 мозговой кровоток во время СЛР Сода – через 5 мин после остановки, небольшие дозы, вызывает умереннию гиперкапнию Растворы – при гиповолемии
Наблюдение в послеоперационном периоде вести до 4-х часов, применять кислород, добутамин или допамин, лидокаин. Цель – уменьшить отек легких, отек мозга. Дополнительно добавить маннитол и фуросемид.
Оценка функций мозга – реакция зрачков, гиперчувствительность, характер дыхания, двигательные реакции, двигательные позы.
У людей не выживают пациенты с олигурией, метастазирующим раком, сепсисом, пневмонией и острым инсультом.
2. ЭКСТРЕННЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
1. Гортань и верхние дыхательные пути – ошейник, укусы, огнестрельные раны, инородные тела, кровь, слизь. Признаки – затруднение вдоха, стридор, цианоз, может быть аспирационная пневмония. 2. Грудная клетка – переломы ребер, открытые раны грудной клетки. 3. Плевральная полость – пневмоторакс и гемоторакс в следствие торакальной травмы, диафрагмальная грыжа. 4. Легочная паренхима и бронхи – контузия легких, разрыв и внутрилегочные гематомы.
Лечение – кислородотерапия (маска, палатка, носовые канюли, интубация.
Причины обструкции дыхательных путей – травма, инфекция ВДП, инородное вещество, анафилаксия с отеком и бронхоспазмом, опухоль, брахицефалический синдром, паралич гортани, стеноз трахеи.
Причины заболевания паренхимы легких – пневмония, контузия, отек, астма у кошек, тромбоэмболия.
Причины заболевания плевры – (наблюдается частое поверхностное дыхание) – пневмоторакс, гемоторакс, выпоты – нужен торакоценцез.
Лечение отека легких: оксигенотерапия, диуретики, отдых, инотропная стимуляция.
3. ШОК.
Шок – это состояние критического дисбаланса между доставкой кислорода и питательных веществ клетке и их внутриклеточной утилизацией. Может развиться при любом синдроме или повреждении в результате критического снижения эффективного кровотока, выывакет полиорганные нарушения и смерть.
Как вывести пациента из шока? В- вентиляция И – инфузия П – помпа, поддержка сердца
Типы шока: -гиповолемический (кровопотери, диурез) - кардиогенный (кардиомиопатия, аритмии, клапанные недостаточности) - распределительный (вазогенный шок вследствие сепсиса, анафилаксии, нейрогенной травмы, лекарств - обструктивный механическое препятсвие кровотоку – дирофиляриоз, тампонада, опухоль, тромбоэмболия легочной артерии или аорты
Диагностика – при 1, 2, 4 и поздней стадии 3 форм шока – холодные конечности, бледность, гипотензия и тахикардия; при распределительном – конечности теплые, гиперемия слизистых, гипотензия, тахикардия.
Лечение септического шока – увеличить доставку кислорода тканям, потом улучшить гемодинамику, устранить метаболические расстройства, устранить источник инфекции.
Лечение геморрагического шока – остановить кровопотерю, восполнить объем жидкости, восстановить кислородную, емкость крови.
Лечение тампонады перикарда – прокол справа в 5 межреберье в середине грудной клетки с помощью черезигольного катетера
Объем растворов (физраствор, рингера) 50-90 мл/кг/час у собак и 40-60 мл у кошек. Коллоиды – 10 – 20 мл/кг/сутки.
Анафилаксия – интенсивная жидкостная терапия, дыхательная полноценность, адреналин 0, 001-0, 002 мл/кг в/венно или вдвое больше интратрахеально. При необходимости повторять каждые 5-10 минут. Дополнительно – димедрол, кортикостероиды, допамин. Возможно повторение шока через 6-12 часов. 4. ГИПОТЕРМИЯ. до 32, 3 – легкая, до 27, 8 – умеренная, ниже – тяжелая. Лечение – активное и пассивное согревание. 5. ТЕПЛОВОЙ УДАР. Температура тела 40, 5-43, 0 градусов. Лечение: охладить до 39 градусов за 30-60 мин. Охлаждение прекращают при 39, 5 градусах. Массаж, обтирание холодной водой, перитонеальный лаваж, клизмы, возможна инфузия жидкостей. Жаропонижающие противопоказаны, при отеке мозга – кортикостероиды. Клинические признаки могут проявиться в течение 3-5 дней. Олигурия, рвота, кровавый понос, желтуха, диспноэ, петехии.
|