Параноидная форма.

Эта форма шизофрении может начаться в юношеском возрас­те, и тогда она протекает непрерывно и достаточно злокачествен­но. В таком случае начало заболевания постепенное, оно довольно быстро приводит к апатическому слабоумию. Обычно же парано­идный вариант наступает в возрасте около 30 лет, протекает от­носительно благоприятно, приступами (шубами) и относительно долго не приводит к шизофреническому апатическому дефекту. Основу этого вида патологии, как следует из самого названия, составляет параноидный синдром, включающий в себя бредовые переживания и расстройства восприятия в виде галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Отмечаются все разновидности бредовых расстройств. В клинику параноидной шизофрении могут входить следующие бредовые образования.

1. Паранойяльный синдром. Вэтот синдром входит лишенный
нелепости правдоподобный систематизированный бред моноте­матического характера. Другой составной частью синдрома явля­ется слегка повышенное настроение и самодовольство, убежден­ность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выраженная стеничность и кипучая энергия в реализации своих бредовых притязаний. В структуру паранойяльного синдрома ни­когда не входят иллюзии, галлюцинации и другие расстройства ощущения и восприятия. Паранойяльный бред при этом синдро­ме может развиваться из сверхценной идеи. По содержанию это
чаще всего бред эротический, сутяжный, ревности, изобретательства и физического недостатка.

2. Параноидный синдром включает в себя самый разнообразный бред (но чаще всего персекуторный) в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия (сенестопатии, иллюзии, галлю­цинации, псевдогаллюцинации). Частым и самым распространен­ным вариантом этого симптомокомплекса является синдром Кан­динского— Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллю­цинации, бред воздействия (психического, телепатического, физического, гипнотического, лазерного, компьютерного и пр.) и
психические автоматизмы. Психический автоматизм — это вос­приятие больным себя как марионетку, при этом он перестает быть хозяином своих мыслей, ощущений, движений, он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями, двигатель­ными актами. Выделяют несколько вариантов психического авто­матизма: двигательный, или моторный, сопровождается убежден­ностью больного в том, что кто-то действует на его мышцы, зас­тавляя против желания совершать какие-то движения. Больной не может контролировать эти движения, не может прекратить их усилием воли; сенестопатический автоматизм проявляется в убеж­денности, что кто-то насильственно вызывает у больного различ­ные, крайне неприятные, ощущения жжения, покалывания, скру­чивания, сжимания, сдавления, раздавливания (сенестопатии); ассоциативный, или идеаторный, — самый распространенный ва­риант психического автоматизма (мыслительный). Больной ощу­щает воздействие непосредственно на процесс мышления — отнимают мысли и считывают их, вкладывают в голову больному чужие и чуждые ему мысли, заставляя его думать по-своему, уст­раивают открытость его мыслей, когда их, как открытую книгу, может прочитать любой желающий, или «эхо мысли» (не успеет больной о чем-либо подумать, как его мысль озвучивает кто-то из окружения), превращают его процесс мышления «во внутреннюю речь». Иногда непосредственно перед открытостью мысли отмеча­ется «шелест мысли» — тихое и неотчетливое ее звучание. Боль­ной испытывает и так называемое разматывание воспоминаний (его насильственно заставляют постоянно вспоминать самые неприятные моменты собственной жизни) или видит «сделанные сновидения» (каждую ночь больной видит один и тот же, крайне неприятный, сон с кошмарными персонажами, которые его пы­тают или подвергают различным изощренным оскорблениям, преследователи устраивают больному во сне пышные похороны). Больные мысленно общаются со своими преследователями, ведут с ними длительные дискуссии, получают ответы в виде беззвуч­ной или громкой «шепотной речи» или «голосов из головы». Иногда бывает так называемое сделанное настроение, при этом больной заявляет, что его настроение, чувства, симпатии и антипатии уп­равляются кем-то извне.

Синдром Кандинского—Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных в том, что не только они слышат внутренние голоса, ощущают воздействие, но и их близ­кие, врачи, медицинские сестры; что не они испытывают посто­роннее влияние, а медицинский персонал, члены их семьи; боль­ны не они, а их родственники или, по крайней мере, врачи.

В наиболее полном виде синдром Кандинского — Клерамбо от­мечается именно при шизофрении. Однако в редуцированном виде| проявляется также при экзогениях, в частности при хроническом алкоголизма и алкогольных психозах. При алкогольном делирии, например, он фрагментарен, кратковремен и зависит от степени нарушения ясности сознания. При остром алкогольном галлюци­нозе двигательный автоматизм синдрома Кандинского — Клерамбо полностью отсутствует, а ассоциативный и сенестопатический кратковременны. При гриппозных психозах полностью отсутству­ют явления сенестопатического автоматизма, а ассоциативный и двигательный сохраняются. В целом отмечается известный параллелизм между тяжестью патологического процесса и выраженно­стью симптоматики психического автоматизма.

3.Парафренный синдром включает в себя систематизирован­ный бред преследования, воздействия, материального ущерба, ве­личия фантастического характера или отравления с явлениями психического автоматизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Все это протекает на
фоне патологически повышенного настроения (эйфория). Сформированный парафренный синдром отличается необычайной стой­костью, исключительной инертностью, тенденцией к хроническому течению. Тем не менее с годами по мере нарастания слабо­умия бредовая парафренная система теряет четкую систематизированность и несколько разрыхляется.

4. Синдром Котара. В этот синдром входит нигилистический бред
(как разновидность бредовой ипохондрии) в сочетании с тяжелой депрессией. Больные с синдромом Котара жалуются на то, что у них отсохла половина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, отсутствует желудок и пища сразу попадает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кровеносные сосуды «полуживые», поэтому в венах и артериях у них вместо крови находится непереваренная пища со слюной. В состав синдрома Котара могут входить, хотя и далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия, отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира. Бред мучительного бессмертия заключается в убеж­денности больного в том, что он будет вечно мучиться, страдать, испытывать сильнейшую психическую и физическую боль и ни­когда не избавится от нее, так как он бессмертен. Такие больные, чтобы избавиться от чрезмерных душевных мук, нередко прибега­ют к самоубийству. Бред отрицательного могущества выражается в патологической убежденности больного в том, что он самим фак­том своего существования приносит большие неприятности и стра­дания отдельным людям и всему человечеству в целом.

Бред гибели мира (апокалиптический бред) выражается в том, что больной уверен в наступающем конце света, при этом земная кора раскалывается пополам, жидкая магма заливает поверхность планеты, уничтожая все живое. Больной находится в жидкой лаве, чувствует, как горит его тело, испытывает тягчайшие муки, но умереть не может из-за своего бессмертия.

Синдром Котара в основном характерен для инволюционных и старческих психозов, однако он описан и при периодической шизофрении, и при некоторых других психических заболеваниях.

5. Синдром дисморфофобии-дисморфомании. В этот синдром вхо­дят бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и пониженное настроение, вплоть до тяжелой депрес­сии с суицидальными тенденциями. Больные испытывают актив­ное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хирургам с требованием проведения косметической операции для исправления «дефекта внешности». Характерно, что дефект», как правило, касается совершенно нормальной части юла (при бреде), при этом на действительно существующий де­фект внешности, касающийся другой части тела, больные не реагируют. Например, страдая от «лопоухости» и требуя оперативно­го вмешательства на ушных раковинах (кстати говоря, совершен­но нормальных), больная игнорирует имеющуюся у нее реальную «заячью губу». Тенденцию к коррекции внешности (дисморфомания) иногда проявляют, пытаясь исправить недостаток подруч­ными средствами, особенно если хирурги отказываются прово­дить пластическую операцию.

Бред отношения при этом синдроме выражается в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его как прокаженного. Больной все свои жизненные неудачи объясняет наличием «дефекта внешно­сти». Он не поступил в институт, потому что преподаватели не хотели иметь студента «с таким уродливым носом». Другая боль­ная долго не могла выйти замуж, объясняя это наличием у себя «безобразно толстых губ» (объективно губы надменно тонкие, что, впрочем, больную совершенно не портит).

При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции «имеющегося недостатка внешности» больные нередко прибегают к самоубий­ству, ибо «жизнь с уродством хуже смерти».

Бредовой вариант дисморфофобии-дисморфомании встречается в юношеском возрасте при шизофрении. Сверхценный вариант более характерен для так называемых пограничных психических заболеваний.

6.Синдром Капгра включает в себя бред двойника, бред отно­шения, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация) с бредовой интерпретацией последних. Синдром Капгра часто со­четается с явлениями психического автоматизма. Больной с этим синдромом убежден, что его родственников уничтожили, а вместо них в семью внедрили загримированных под родственников «агентов спецслужб». Или же больной постоянно узнает среди по­сторонних людей своих родственников. Отношение к двойникам, как правило, негативное, агрессивное. Иногда дело доходит даже до убийства. Весьма редко отношение может быть сочувственно-доброжелательным. Так, больной, у которого «подменили» жену, «подсунув двойника», относился к «двойнику» гораздо лучше, чем к жене, понимая, что она тоже жертва каких-то махинаций. Он постоянно уговаривал ее пойти в органы милиции и «выдать всю шайку».

7. Синдром Фреголи получил свое название по имени актера, постоянно меняющего маски во время выступления (в нашей стране это был бы синдром Райкина). Для этого вида патологии характерны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с по­стоянным ложным узнаванием преследователя во многих окру­жающих больного лицах — среди родственников, соседей, со­служивцев по работе, случайных знакомых. Больной утверждает, что преследователи постоянно меняют свой вид, принимая об­лик других людей. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно-угрожающее с нанесением им тяжких телесных повреждений, вплоть до убийства (феномен преследования пре­следователей).