![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
II. Пальпация.
В норме верхушечный толчок расположен в Vмежреберье, на 1-1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (л.с.к.л). ü При гипертрофии л.ж. – в.т. смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в VI-VII межреберье. ü При гипертрофии п.ж. – в.т. может также сместиться влево, т.к. левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону. ü При врожденной аномалии положения сердца – расположения его справа (декстрокaрдия) – верхушечный толчок находится в V-межреберье на 1-1, 5 кнутри от правой с.к.л.
Дрожание грудной клетки, симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение в диагностике пороков сердца. «Кошачье мурлыкание», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты.
III. Перкуссия. Методом перкуссии определяют величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка. Правый контур тупости сердца и сосудистого пучка образован в направлении сверху вниз: • верхней полой веной до верхнего края 3 ребра; • книзу – правым предсердием. Левый контур сверху образуется: • левой частью дуги аорты; • затем легочным стволом; • на уровне 3-го ребра – ушком левого предсердия; • а внизу – узкой полосой левого желудочка.
Относительной тупостью сердца (ОТС) является проекция передней его поверхности на грудную клетку и соответствует истинным границам сердца, а абсолютная – передней поверхности сердца, неприкрытой легкими. Определение границ относительной тупости сердца. 1) Правая граница сердца. в норме расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины. 2) Левую границу ОТС определяют в том межреберье, где расположен в.т. 3) Верхнюю границу ОТС определяют на 1 см левее грудинной линии. В норме - на 3-ем ребре. 4) Поперечник относительной тупости сердца в норме равен 11-13 см.
Определение границ абсолютной тупости сердца (АТС). Для определения абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию. В норме: • правая граница – по левому краю грудины; • левая граница - на 1-2 см кнутри от границы ОТС; • верхняя граница – на 4-ом ребре.
IV. Исследование артериального пульса. Пульсом называются ритмические колебания артерии, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерии к эластическому напряжению и спадению. V – пульсовой волны от 4 до 13 м/с. V – кровотока 0, 5 м/с.
Сфигмография. Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.
Нормальная сфигмограмма, зарегистрированная одновременно с ЭКГ и ФКГ, а — ЭКГ; б — ФКГ; в - сфигмограмма сонной артерии.
|